睾丸发育异常

四)睾丸发育不良：　　先天性睾丸组织发育不全发生率较高，表现为睾丸生精上皮和间质细胞发育障碍，睾丸本身显得缩小和柔软，睾丸组织萎缩或一部分纤维化，在进入青春期后，睾丸不呈现生精功能，至少生精功能极度低下，曲细精管发生透明样变性。造成睾丸发育不良的原因还在于性染色体异常、真两性畸形、男性假两性畸形、Klinefelter综合征、隐睾症或因脑垂体病变引起的侏儒症等。治疗需采用人绒毛膜促性腺激素(hCG)或人绝经期促性腺激素(hMG)。前者用量2000 iu，后者用量150 iu，都是每周3次，肌肉注射。另外，也可使用丙酸睾酮25～50mg，每周2～3次，肌肉注射。 　　三)多睾丸发育异常---睾：　　多睾又称为额外睾丸，也就是有2个以上的睾丸，文献中报告有26例。实际上这种多余的睾丸多半是发育不良的病态睾丸，而且容易发生睾丸未降或精索扭转等异常，左侧多睾较右侧常见。一般表现为在原先正常睾丸的邻近又多长一个睾丸，但由于精索囊肿、附睾囊肿、睾丸本身的先天性囊肿或者尿道的远处憩室等易与多睾混淆，因此需加以区别。病态的多睾宜手术切除。
　　二)睾丸发育异常---并睾：　　所谓并睾是指两侧睾丸在阴囊或腹腔里互相融合地长成一块，极为少见，文献中仅报道过11例。在10712例男孩尸解资料统计，其中并睾有2例。并睾患者往往还伴有其他严重的全身或泌尿生殖道畸形，例如肋骨融合、脑积水、脊膜膨出、脊柱分裂、骨盆旋转、脊柱侧突和马蹄肾等，所以多半出生后即死亡。即使存活，并睾也是无法分离矫治的。融合成块的睾丸可以存在一部分正常功能，也可能失却正常功能，无功能的并睾应该手术将其切除，以免恶变，并随即采用雄激素替代治疗。
　　一侧无睾除给生育力带来一定影响外，未必影响男性性征。除对侧睾丸为隐睾需矫治外，一般不需特殊处理。双侧无睾如欲恢复生育力是不可能的，但为了保持男性性征，可应用睾酮作替代治疗。用药方法很多，Campbell介绍的方案为：青春发育期开始，采用丙酸睾酮肌肉注射，每次25mg，每周3次，直至引起外生殖器发育，随即改用维持量，每次10mg,每周3次，长期应用。采用丙酸睾酮维持治疗，需长期肌肉注射，有病人不堪忍受的弊端，因此有人主张进入维持量后，即每日口服甲基睾酮15～30rag。所谓口服，实际是放在舌下含服溶化，以减少胃液对它的破坏。也有人使用甲基或丙酸睾酮制剂，每隔4～6个月，皮下植入一次治疗，同样能奏效。
　　通常将无睾分为三种：一种是单纯性睾丸缺如；第二种是睾丸连同附睾和部分输精管均缺如；第三种是全部睾丸、附睾及输精管缺如。单侧睾丸缺如时，对侧的睾丸常处在腹腔内，成为隐睾。双侧无睾者，无疑不会有生育能力，而且今后体内的性激素水平会发生不平衡现象，男性性征可消失，并由此带来性格、情绪等一系列精神异常。
　　一)睾丸发育异常---无睾：　　这类先天性睾丸异常颇为少见，文献中有记载仅61例。aampbell的10712例男孩尸解资料提示，其中左睾或右睾缺如各为4例，而双侧睾丸缺如为26例，显然这一发生率较高，可能是某些睾丸发育不良的小睾患者也被统计在内的缘故。