阴囊成形术的介绍

１、概述
　　　２、阴囊下移矫正阴茎阴囊转位不全，在两侧阴囊上皱褶出做弧形横切口，内侧在阴茎根部上方汇合，切口继续绕阴茎根部向下做环形切口。在阴茎腹侧面向阴囊潜行分离，使两阴囊上部皮肤形成两皮瓣，将阴囊外侧瓣拉到阴茎根部下方缝合，阴囊腹侧创口两皮瓣边缘对合缝闭。
　　３、术前准备
　　　在会阴及大腿内侧皮肤做一蝶形，全厚层皮瓣，在完成阴囊袋缝合之前，于囊腔内防止两枚硅胶睾丸假体，完成阴囊再造。
　　　（５）阴囊皮肤大片坏疽，皮肤大面积缺损，于清创控制感染后可行阴囊再造。

　　（２）先天性阴茎阴囊转位不全造成排尿和性功交困难者。

　　　１、带蒂皮瓣阴囊成形术　根据创面大小于大腿内侧接近阴囊创口取全厚层皮并包含浅筋膜，将皮瓣向内旋转，上端缝合于阴茎根部创缘，下端缝合于会阴部创缘．将两侧皮瓣在中线处会合并缝合，缝合两侧股部取皮创面的部分切口。３周后创面愈合则可将底部离断，完成阴囊成形并将股部留下的部分创面缝闭。若创面污染严重，可采用Ｄougal创用方法，先将两睾丸置于大腿内侧不同平面皮下。６周后切取阴囊成形皮瓣连同埋藏的睾丸一并向中线处会合，皮瓣上缘缝合于阴茎根部创缘，下缘缝合于会阴部创缘。
　　（２）术后２～３天拔除伤口引流，１０～１２天拆除缝线。
　　三、阴囊先天性错位的矫正
　　１、术后处理
　　　１、阴茎上移阴囊成形，在阴茎上方，阴囊皮肤和下腹部皮肤交界处做一横切口，同时于阴茎根部做一环形切口，深达浅筋膜，于阴茎背侧两切口之间牵引分离出一隧道，将阴茎从上主横切口拉出，分别缝合原阴茎根部切口。

　　（４）先天性阴囊不发育或缺如。

　　（１）大面积阴囊皮肤撕脱伤，且污染或绞碎不能利用而睾丸、精索完好者。

　　　（１）急诊手术：根据受伤情况补充液体和抗体克，剃除创面周围毛发，用盐水纱垫予以包裹保护好睾丸。选用硬膜外麻醉，截石体位。
　　四、先天性阴囊缺如阴囊再造术
　　２、手术适应症

　
　　（１）选用恰当的抗生素预防感染，给予女性激素和镇静剂，避免阴茎勃起。
　　２、术后并发症
　　　根据象皮肿的范围大小，自腹股沟外环沿精索方向转向阴囊两侧后方做ＡＢ及Ａ｀Ｂ｀切口，结扎来自腹壁下动脉的分支血管，游离精索连同提睾肌提起牵引，将两侧睾丸游离于切口外，用盐水纱布覆盖保护。通过耻骨下缘正中点Ｃ做耻骨联合上两侧弧形切口ＡＣＡ｀暴露阴茎背侧，防止损伤阴茎背部血管。根据阴茎内缩程度，从背侧的Ｄ点到腹侧的Ｅ点做包皮外板环形切口，将内翻的包皮用组织钳提起作牵引，再将阴茎背的ＣＤ线切开，此时可沿Ｂuck筋膜分离，将整个分离出来。然后将两侧切开的病变皮瓣向后向下分离，直达阴茎腹侧接正会阴部，分离结扎两侧会阴后动脉。在阴囊纵隔Ｆ点作会阴切口ＢＦＢ｀，将巨大阴囊整块切除，彻底止血后将精索睾丸复位，用简断缝合闭合两侧皮瓣形成阴囊。
　　　（２）皮瓣下血肿：形成的原因可能有凝血机制的问题或术中止血不彻底，术后再度出血。血肿不但会引起局部血运障碍而易激发感染。因此，术中要选用可靠止血方法，止血药彻底，并常规放置引流物。发现皮瓣下血肿，应拆除缝线，清理血肿，有活动性出血应予结扎。

　　（３）巨大阴囊橡皮肿，严重影响劳动和生活者。

　　一、阴囊皮肤缺损成形术
　　阴囊的主要功能是为睾丸和精索提供保护，调节睾丸温度，有利于精子生成，阴囊良好的伸缩性使睾丸有一定的活动度以免损伤，是睾丸生理需要最理想的居留处。阴囊的血供主要靠两侧的阴囊后动脉，阴茎浅动脉只能供应阴囊前部少许区域。阴囊的血液回流也主要靠阴囊后动脉的伴行静脉，阴囊购动脉及伴行静脉位于会阴中心点两侧。由于阴囊皮肤具有较大的伸缩性及丰富的血供，再生力强，即使损伤去掉５０％，仅残存少量的有活动的阴囊皮肤，亦可行修补缝合，剥脱的区域最终也能被覆盖修复。阴囊成形术严格地说应包括整形和阴囊再造。Flocks和Culp（１９５４）介绍了将阴茎上移或将阴囊下移的手术方法矫正严重的先天性阴茎阴囊错位。Bunce（１９７５）用切除过多的水肿的阴囊皮肤保留部分尚正常的皮肤作阴囊成形，治疗阴囊象皮肿。严重的阴囊损伤，Manchanda等（１９６７）主张在彻底清创后，用全厚游离皮片封闭创面作阴囊成形。Ｄｏｕｇａｌ(1983)建议对大面积阴囊损伤，污染严重患者，先将两睾丸置于拟在股部作带蒂阴囊成形皮瓣区域内的皮下，两睾丸的位置前后或高低错开在同一平面以免相互摩擦，６周后二期再作带蒂皮瓣阴囊成形术。刘雅平等（２０００）报道一例全阴囊及部分阴茎皮肤桃状撕脱离体患者，应用显微技术施行阴囊阴茎撕脱皮肤再植成活。