海绵体炎

阴茎纤维性海绵体炎临床表现

【病理改变】

多为中年人罹患，主要是45～60岁发病。

阴茎纤维性海绵体炎可分为急性期和慢性期，前者特征是急性炎症反应和疼痛，疼痛主要发生在阴茎勃起时，30%～40%患者疼痛症状明显。此期可持续数月，在些期间阴茎可形成结节，阴茎不断向病侧弯曲。阴茎白膜活动性炎症停止时，即进入慢性期。此期疼痛症状通常消失，斑块形成硬结，弯曲的阴茎不能复原。

阴茎背侧可触及硬结或索状斑块，大小不一，单发或多发，无压痛或轻压痛，阴茎勃起时可疼痛。病变不侵犯尿道，无排尿或射精障碍。斑块有钙化或骨化时，X线平片可显示病灶，并可测量大小。

阴茎纤维性海绵体炎病因病理

病因不甚明了。60年代曾认为是阴茎白膜和勃起组织之间的血管周围炎症。然而，抗炎治疗并不奏效。目前认为，阴茎斑块是瘢痕，不是炎症是自身免疫过程的结果。

【病因学】

阴茎白膜创伤可由于性交、器械检查、直接外伤引起。也有患者未有任何外伤病史，甚至无性活动亦可发生阴茎纤维性海绵体炎。此病多见于中看人，而青年及老年人少见。这同青年人阴茎白膜弹性好，抗屈伸能力强；而老年人与剧烈性活动减少有关。而在中年人，其白膜弹性有所下降，若加之剧烈而频繁的性活动，均易于导致阴茎纤维性海绵体炎的发生。

阴茎纤维性海绵体炎又被认为是阴茎纤维瘤病。在人体一些重要组织也会出现类似于阴茎纤维性海绵体炎的生理过程，如掌筋膜瘢痕化形成的Dupuytren挛缩；足底筋膜瘢痕挛缩造成的Ledderhose征，以及鼓膜瘢痕化产生的鼓膜硬化症。约30%的阴茎纤维性海绵体炎合并Dupuytren挛缩，而Dupuytren挛缩中仅3%患阴茎纤维性海绵体炎。虽然注意到有家族发病的倾向，但未发现该病同HLA-B7或HLA-B27之间的相关性。

创伤促成阴茎纤维性海绵体炎发病的观点已被普遍接受。临床和病理检查发现，所有斑块位于阴茎背侧或腹侧中线，并附着于中隔纤维。阴茎白膜是分层结构，主要在阴茎背侧和外侧分层，外层为纵行纤维，内层为环行。在腹侧中线阴茎白膜外层纤维稀少，形成单层。中隔纤维形成扇形和白膜内层纤维交织在一起形成环状结构。

阴茎纤维性海绵体炎化验检查

调节胶原合成的各种内源性和外源性因子，例如：抗坏血酸因子、EGF、IGF等，对阴茎纤维性海绵体炎发病起到重要作用。TGF-β作为细胞因子影响细胞外基质沉积，可诱发阴茎白膜纤维化。

在阴茎海绵体内注射血管活性剂前后，应用彩色超声Doppler检查阴茎海绵体白膜，海绵体动脉和静脉功能，还可观察阴茎背动脉与海绵体、海绵体与海绵体动脉之间的侧支动脉。有些病例由阴茎血管时，若损伤这个血管分支，就可能发生阳瘘。

多数阴茎纤维性海绵体炎是隐匿性发病，患者阴茎勃起功能不满意，发现阴茎有痛性斑块，阴茎弯曲缓慢进展。也有急骤发病者，突然发现阴茎弯曲，一般不进展。

阴茎纤维性海绵体炎疾病概述
阴茎纤维性涨绵体炎亦称为阴茎硬结症。1743年由Peyronie首先报道，故又称为Peyronie病。病变主要局限在阴茎白膜和白膜与勃起组织间隙内，其特征为限局性纤维性斑块，阴茎勃起时可形成功能性短缩和弯曲畸形，患者常伴有心理和性功能障碍。

当白膜鞘及中隔纤维伸展到最大限度时，中隔形成一个工字形；海绵体内形成的静水压力作用的应力。而外界过度张力（背屈或腹屈）可破坏这一平衡机制，导致白膜内外层之间分离形成潜腔。血液外渗进入腔内而引起炎症反应，产生硬结。潜腔中的血块溶解后纤维蛋白原仍存在于该腔隙中。滞留的血块溶解后纤维蛋白原仍存在于该腔隙中。滞留的纤维蛋白原可激活成纤维细胞，增加血管通透性的纤维蛋白原可激活纤维细胞，增加血管通透性以及产生炎性因子。虽然这是一个正常的愈合反应，但由于白膜缺乏血管分布，因此，瘢痕体质的患者在塑形期纤维蛋白原不易被清除，而容易产生瘢痕化，而大多数阴茎创伤后，春白膜及周围组织产生的炎症反应及硬结无可完全恢复，不出现瘢痕化。