内分泌性阳痿

以上几种类型的内分泌障碍均会导致阳痿，但体检时又往往无明显体征，因此对前来就诊的阳痿患者进行常规的血睾酮和泌乳素水平检查是十分必要的，如有异常再作进一步检查

　　老年男子性功能减退中有20％可归咎于激素水平的下降。在衰老所致性功能减退中营养状态也起着一定作用，如与睾酮合成有关的锌的血浓度可以下降。给血透析的病人补充锌，可使他们的性功能增强。将近40％的阳痿病人的血中锌水平低下，与锌水平正常的阳痿病人相比，他们的睾酮水平也低。
　　有趣的是由激素水平反映出来的性功能的变化要比性欲的变化明显，也即老年男子在激素水平降低后性活动和阴茎夜间勃起功能受累明显而性欲仍保持较高水平。在女性也是如此，在性功能下降的同时性欲可以保持不变。
　　年龄对男子睾酮水平的影响　　男子到了50岁左右睾酮水平开始中度下降，但70岁以上男子中只有25－30％的人睾酮水平低于正常范围。与此同时，睾酮结合蛋白水平却随年龄而增长，于是具有生物学活性的未与蛋白相结合的游离睾酮水平则显着降低。活性更强的双氢睾酮的游离部分的水平也随衰老而显着下降，但总的双氢睾酮水平降低并不明显。老年男性对人绒毛膜促性腺激素的睾酮反应将显着低于年轻男子。老年男子血清总雌二醇水平正常或稍增，而游离水平保持正常。这样游离睾酮与游离雌二醇之比率将降低，这一比例对男子性功能来说却是最重要的影响因素。这些变化也反映在男子的垂体促性腺激素LH和FSH水平在40－70岁之间将有轻度增高，到AK70岁以上，二者将显着增高，意味着睾酮水平的显着下降。
　　医生往往向他讲：“你不是22岁了，是52岁了，所以性功能不可能太强了”，“你的问题在脑子里不是在下面”，“你可以畅补药，肾虚嘛，但也别指望有多大作用”，“我看你还是找心理专家合适”。医生容易忽略内分泌问题的原因在于：他们认为只要存在下列问题，病人就不会具有生理性或器质性问题，如抑郁，病人有秃顶等男性化表现，生活中有明显危机，病情为境遇性发作（时好时坏），晨间或夜间勃起尚存在。其实上述情形都不能完全排除器质性问题的存在。内分泌问题可能是很晚才发生的，所以从第二性征上看他们往往是正常的，生活事件几乎可以在任何人中发生，所以不能把它作为一个“万金油”式的标签，到处乱贴。据估计，内分泌问题可占阳痿的10－30％，一旦诊断明确，治疗也就容易了。
　　阳痿甲状腺功能亢进　　虽然睾酮的产生并没有因为甲亢而增高，但甲亢病人的血睾酮水平确实增高。由于甲亢病人的睾酮结合蛋白增高，所以测出的血睾酮似乎增高了！70％的甲亢病人会有性欲和性能力的降低，但这往往没有在主诉中得到反映，这是从特定问卷中显示出来的。有些年龄较大的男子表现为“冷漠型”甲亢，有典型的β肾上腺素能表现如脉率加快，震颤，体重减轻等，其唯一问题却是阳痿。例如一位52岁男子，主诉阳痿一年，同时伴有不安、易激动、焦虑。他自述焦虑等是工作紧张和不顺心造成的，同时，家庭内部冲突严重也是原因之一。他说除了阳痿，他一切都好。体检无明显异常发现，他没有心动过速和震颤（脉率48次／分），甲状腺肿也不明显。化验结果显示：血睾酮1295ng/d1，LH为11IU/L，血清甲状腺素12.3mcｑ/d1（正常值矗-11），T3为555ng/d1。证实了甲亢的诊断。在接受丙基硫尿嘧啶100毫克口服，每日四次的治疗后，甲状腺素和T3恢复正常，睾酮下降至540ng/d1，性功能也恢得正常。他的工作和家庭问题确实足以解释他的焦虑和阳痿，所以他的问题一直没有得到明确诊断和治疗，最后血睾酮升高提供了重要的诊断线索。
　　一个54岁男子，主诉阳痿及全身不适14年，因近来暂时性复视入院治疗。经检查发现垂体腺瘤，肾上腺及甲状腺功能低下，血睾酮50ng/d1，泌乳素常。