血尿的中医治疗

　　5.肝胆湿热

　　主证：小便短赤，尿色鲜红，发热口苦，目赤红肿，头痛耳聋，胁肋疼痛，腹胀纳减，或寒热往来，急躁易怒，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。

　　分析：肝气郁结，久郁化火，肝火过胜，疏泄失条，阴血妄行，血不循经，从尿道而出，发生尿血;肝胆之火上炎，发热口苦，目赤肿痛;肝火上冲，头痛耳聋，烦躁易怒;肝脉布胸胁、抵小腹，肝失疏泄则胁肋疼痛，腹部作胀;湿热内蕴，纳呆便秘;舌苔黄腻，脉象弦数为肝胆湿热之象。

　　治则：清泄肝胆之火，凉血止血。

　　方药：龙胆泻肝丸加减。方中龙胆草大苦大寒，能泻肝胆之实火;黄芩、山栀助龙胆草以清热;车前、泽泻能引湿热从小便而出;用柴胡疏利肝胆之气;生地，当归养肝血。加入丹皮、小蓟草、血余炭以清肝凉血止血。目赤红肿加密蒙花。青葙子、菊花以清热明目。纳呆腹胀加炙鸡金、炒谷麦芽、莱菔予以消导开胃，大便秘结可用大黄、芒硝、枳实以通腑泄热。情志不畅、胸闷叹息，可加郁金、苏梗、绿萼梅。薄荷以疏肝解郁。若尿血仍不止，当兼治其肺，清金以宁血，用清燥救肺汤加蒲黄、藕节。

　　6.阴虚火旺

　　主证：尿血屡发，色鲜红或淡红，头晕目眩，耳鸣心悸，颧红潮热，咽干盗汗，虚烦不寐，腰糠疲软，遗精，舌质红苔少，脉象细数。

　　分析：肾阴亏虚，相火妄动，灼伤脉络故见尿色鲜红;肾阴不足，虚火上浮，则颧红潮热、盗汗;津液不足则咽干;脑为髓海，肾精亏虚，髓海不充则头晕目眩;耳为肾窍，肾虚失于濡养则耳鸣心悸;腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软;。肾阴不足，肾水不能上济于心，心肾失于交迈，故虚烦不得眠;肾阴虚则相火妄动，干扰精室，精液外泄;舌质红，脉象细数为阴虚火旺之象。

　　治则：滋阴降火，凉血止血。

　　方药：知柏地黄丸加味。方中熟地黄养血补肾、益阴填精;萸肉补肾滋肝，固涩精气;淮山药健脾补肺;茯苓、泽泻渗利湿热;丹皮泻火凉血;知母、黄柏滋阴降火、兼清虚热。加早莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄以凉血止血。若尿血经久不愈，排尿不畅，可配用琥珀末、车前子、花蕊石以利水通淋，活血化瘀;咽干加玄参、麦冬、芦根以养阴生津;心烦不寐，加黄连、桂心以交通心肾;如低热缠绵、形体日渐消瘦，可加丹参，黄芩、百部、地骨皮以清热抗痨。腰膝痰软加川断、狗脊、女贞子、旱莲草调补肝肾。

　　若肾阴虚，火不甚旺，且无实邪者，可用理血汤治疗。方中阿胶，山药补肾阴;白头翁性寒，凉血而有固脱之力，清肾脏之热而止尿血;茜草、海螵蛸化凝滞;龙骨、牡蛎固涩化滞;芍药滋阴清热和血。如有实邪则不宜固涩，以防留邪。

　　7.气阴两虚

　　主证：尿血，血色鲜红或淡红，腰脊瘦痛，潮热盗汗，手足心热，口干咽燥，面色潮红或萎黄，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细数。

　　分析：痨伤于肾，肾阴亏虚，阴虚火旺灼伤血络，尿中带血尿色鲜红，或病久气虚，尿色淡红;阴虚则生内热，故潮热面红，手足心热;阴虚火旺，迫津外泄则盗汗;津液亏耗故口干咽燥;伤滓耗气，气虚则神疲乏力，面色萎黄;舌淡红，苔薄白，脉细数为气阴亏虚之象。