性交痛的治疗

　　性交痛(dyspareunia)是指性交时或/和性交后感到疼痛，严重的患者在性交时呻吟不止，性交后仍愤怒地哭诉盆腔内疼痛或阴部火辣辣的烧灼痛。在女性方面，此病颇为多见，但几乎很少发生于男方。性交痛可分为浅表和深部两种。浅表性疼痛多局限于前庭区，为阴茎进入过程中引起的疼痛，甚至性交后仍感疼痛。

　　一般是由于外阴部或阴道器质性病变所致，常见的原因有：1)外阴及阴道炎;2)阴道口狭窄;3)阴道粘膜干燥、萎缩;4)会阴部疤痕和膀胱炎;5)心理性原因，如妇女本身情绪不佳、过度疲乏、担心受孕或对男方有厌恶感时，往往缺乏性兴奋，以致阴道润滑不足而引起性交痛;

　　此外，性交前无调情准备或性交时间过长，阴道润滑度不足或减弱也可导致性交痛。深部性交痛是盆腔深部或下腹正中部疼痛，一般是当阴茎插入深部特别是反复推进时疼痛最剧。

　　引起深部疼痛的原因有：1)解剖位置改变，如子宫脱垂、子宫后位、卵巢下垂或术后卵巢固定在后穹窿部等;2)器质性病变，如子宫内膜异位、输卵管炎、盆腔内有粘连等。

　　除上述性交痛症状外，还有些妇女诉性交时尿急和尿道烧灼感，性交后仍有尿急、尿痛、尿频，甚至出现明显的膀胱炎。尿道憩室患者在性交后可出现上述症状，但此病在临床上罕见。1959年O′Donnell首先提出，性交后膀胱炎和尿道炎与先天性的相对性尿道下裂(即尿道口紧邻阴道口)和处女膜破裂不当、在尿道口下方形成的残余处女膜帘有关。

　　在上述情况下，当性交时，处女膜帘与紧邻的尿道口常随着阴茎的纳入而同时被带入阴道内，以致浸泡在阴道分泌液中;阴茎外退时，尿道口仍被前庭覆盖，再推入时，阴道分泌物即被挤压入尿道内，以致引起膀胱炎和尿道炎。

　　凡因器质性病变引起的性交痛应针对病因进行治疗。如绝经后阴道粘膜干燥、萎缩引起者，可每月口服尼尔雌醇5mg，以改善阴道粘膜情况。O′Donnell等主张对相对性尿道下裂引起性交不适的患者行手术治疗。其法为在尿道下两旁侧0.8cm左右各作纵切口，切开处女膜基底部及前庭组织，再横向缝合切缘，同时剪除尿道下的残余处女膜帘，以避免性交时尿道口被卷入阴道内。

　　如检查时未发现性交痛患者有明显局部器质性病变，应注意改善患者精神状态，解除其隐忧，并重视性交前的调情活动，以唤起女方的性兴奋，增加阴道润滑度，从而避免或减轻性交不适。