关于输精管疾病

一、输精管先天性异常输精管先天性异常比较罕见，主要有如下4类畸形。1．输精管缺如这种畸形相对多些。据统计，在无精子症患者中1％～10％有输精管缺如。可为单侧或双侧缺如．．输精管缺如常合并附睾发育不全或缺如，亦可有精囊、射精管、输尿管甚至膀胱三角区完全缺如，但输精管缺如不一定意味着睾丸缺如，因为两者胚胎来源各异。有报道显示输精管先天性缺如患者出生时父母年龄越大，越靠近末位者，发生输精管先天性缺如机会越多。双侧输精管缺如时，当然生殖能力亦丧失。2．输精管发育不全输精管存在，但发育不全，输精管全部或部分长得纤细、或闭锁不通，其病理表现为输精管严重纤维化及组织结构发育不良。病人往往因不育症诊治而发现。3．输精管异位有一侧或双侧输精管异位，位置偏离精索或开口异常，还可合并其他泌尿生殖器官畸形。4．重复输精管较罕见，临床一般无症状，往往在绝育手术后发生再孕，在追述再孕原因时才被发现。因此，在男性绝育中必须仔细检查，若有重复输精管，应分别结扎。双侧输精管先天l生畸形，一般是没有生育力的。重复输精管和输精管缺如的患者身体发育及双侧睾丸均正常，性生活、射精及精液量亦可无异常；　 　　 　二、输精管炎输精管炎(deferentiIis)指输精管的感染性疾病，好发于青少年，可单发，电可双侧同时受累.单纯输精管炎少见，常与附睾同时存在。可以是一般普通细菌的非特异性感染，也可以是特异性病原体感染，如结核性、淋病性等。本病分急性输精管炎和慢性输精管炎两大类。由于炎症改变可导致输精管阻塞，引起继发性不育症。1．病因正常人输精管内可有细菌存在，输精管内存在的致病菌，也是泌尿生殖系炎症比较常见的细菌，如白色葡萄球菌、产碱杆菌等，绝大多数为毒力较低的条件致病菌。所以输精管炎常因泌尿、生殖器系炎症时，细菌侵入输精管引起；另一病因是施行输精管结扎术因阴囊皮肤消毒不严或手术诱发输精管内细菌活动所致。由于精索受到损伤或施行输精管结扎术后的输精管炎性结节，目前认为是一种自身性免疫，当输精管损伤或结扎时，精子穿透或外渗到周围组织，引起自身免疫反应，出现输精管结节。另有学者认为结节与术中未执行严格的无菌技术，输精管分离不清而过多结扎了周围组织包括神经组织，以及结扎力量过大或结扎线太粗、太多等有关。2．临床表现(1)急性输精管炎 患侧阴囊坠胀疼痛，皮肤红肿，疼痛放射至腹部及同侧大腿根部，常致使患者曲腰捧腹。阴囊局部压痛，输精管触痛明显。严重者可伴发热，输精管周围形成化脓性病灶。(2)慢性输精管炎患侧阴囊坠胀疼痛或红肿，疼痛放射至腹部、大腿根部。其临床症状较急性输精管炎轻，起病缓慢，且有反复发作史。
　　常伴发睾丸、附睾炎。体检可见阴囊段输精管增粗变硬，病情严重者输精管与周围粘连，提睾肌紧张，阴囊及睾丸上缩。输精管损伤或施行输精管结扎术后发生的输精管炎结节，以结节为中心向两端发展，输精管增粗或粘连，结节可为痛性结节或无症状性结节。3．诊断诊断不困难，依据有泌尿生殖系炎症史或有输精管结扎史，发病阴囊坠胀、疼痛、红肿，腹部及大腿根部放射痛。体检阴囊段输精管增粗、变硬、触痛，提睾肌紧张，阴囊及睾丸上缩，或有痛性结节。实验室检查血常规见白细胞增高，精液常规出现红细胞、白细胞，合并附睾、精囊、前列腺炎症可有血精。4．治疗(1)急性输精管炎患者应卧床休息，用阴囊托托起阴囊，减轻疼痛。(2)抗炎治疗青霉素80万～120万单位肌注，每日2次，配庆大霉素8万单位肌注，每日2次，连续5～7 。如果炎症控制不理想，可用青霉素640万～800万单位静脉滴或氨苄青霉素6～8 g静脉滴注。(3)止痛治疗 口服止痛药或以1％普鲁卡因10mL做精索封闭，每周1次。辅以热敷或热水浴可减轻疼痛。(4)物理治疗采用音频、超声波、激光等物理疗法改善局部血液循环，且有消炎、消肿、镇痛作用。(5)如有脓肿形成，应及早切开引流。(6)输精管炎结节的治疗如结节较小，可采用抗生素与激素联合局部注射治疗。如为痛性结节，可用普鲁卡因加激素(或再加糜蛋白酶)作结节局部浸润封闭，可止痛并促进炎症吸收。如治疗后仍疼痛剧烈或结节较大，影响工作者，应给予手术切除。三、输精管肿瘤输精管肿瘤(defer-entiallumor)颇为罕见，多半与附睾肿瘤同时发生，或者由附睾肿瘤蔓延浸润而成，其诊断和处理方法与附睾肿瘤相同。