前列腺增生症相关知识

前列腺增生症
    前列腺增生症为老年男性常见病，其特点为排尿困难，甚则小便涓滴不通，肛门指检可扪及增大的前列腺体。
[临床表现]
    尿频、尿失禁、排尿困难、血尿、尿潴留。晚期患者，上述症状发展到一定程度后，尿液无法从膀胱排出，便可出现急性尿潴留。亦可因受寒、饮酒、疲劳、房事等，使本来已增大的前列腺进一步发生充血、水肿而加重，或者出现并发感染或者尿毒症、脱肛、便血、肺气肿等。
[诊断]
    1．体征：肛门指诊，前列腺体有不同程度的增大，腺体表面较光滑，质中等硬度，边界较清楚，中央沟变浅或消失，多数无触痛，有时也可扪及结节。
    2．B超：前列腺体增大。
    3．残余尿测定：正常膀胱的残余尿量小于lOml，前列腺增生时，残余尿量增加，有人把残余尿大于60ml作为手术的指征之一。
[治疗]
    1．西医药治疗
    (1)药物治疗
    ①抗雄激素药物己烯雌酚每次1mg，每日口服2-3次，4周为1疗程。副作用有恶心呕吐，男子乳房发育、阳痿。
    ②a—受体阻滞剂：高特灵，首剂lmg，睡前服，以后每日2—4mg，早晚服。
    ③5-a还原酶抑制剂，保列治每日5mg，6个月为—疗程。
    ④特异性阻断雄性激素DHT和前列腺激素受体制剂，舍尼通，每日750mg，连用6个月。
    (2)手术治疗：手术方法目前普遍应用的有四种： 
    ①经尿道前列腺切除术。
    ②耻骨上经膀胱前列腺切除术。
    ③耻骨后膀胱外前列腺切除术。
    ④经会阴前列腺切除术。
    2．中医药治疗
    (1)膀胱积热：小便点滴不通或频数短少，灼热黄赤，小腹急满拒按，大便秘结，口苦而黏，或口干不欲饮，舌质红苔黄腻，脉数或沉数。
    治法：清热泻火，利湿通闭。
    方药：木通、瞿麦、车前于(包煎)、篇蓄、山栀、苍术、黄柏各10克，滑石15克，大黄6克。
    (2)热壅于肺：小便不利或点滴不通，咽干喉燥，烦渴欲饮，咳嗽时作，咳声重浊，甚至呼吸喘促，舌红苔薄黄，脉数。
    治法：清肺利水通淋。
    方药：车前子(包煎)、山栀、麦冬、黄芩、桑白皮各10克，石韦15克，大黄6克。
    (3)肝郁气滞：小便不通，胸胁胀满，少腹胀满，心烦善怒，舌红苔薄黄，脉弦数。
    治法：疏肝解郁，通利水道。
    方药：柴胡、白芍、冬葵子、当归、王不留行各10克，沉香6克，金钱草30克。
    (4)淤血内阻：尿如线细或尿流分叉，排尿时间延长，或排尿分几段排出，尿道涩痛，会阴胀满，舌质紫暗边有淤斑、苔白腻，脉涩。
    治法：活血化淤，通利小便。
    方药：桃仁、苏木、白芍、熟地各10克，川芎、红花各1克，水蛭3克。
    (5)中气不足：有尿意而难解或点滴排出，甚至不通，少腹坠胀，面色萎黄，气短懒言，食人则胀，纳少便溏，舌淡胖苔白、边有齿痕，脉沉弱。
    治法：补中益气，通调水道。
    方药：党参、炙甘草、白术、当归、茯苓各10克，升麻、柴胡各5克，陈皮6克，生黄芪20克。
    (6)肾阳虚衰：排尿困难，滴沥不畅，白昼小便频数，尿色清白，小便渗出而不能自利，神疲倦怠，腰冷膝软，阴囊或阴茎冷缩，口不渴，舌淡苔薄或白、舌体胖嫩，脉沉细。