梗阻性尿路疾病

在无症状的长期梗阻性尿路疾病病人,尿液分析可正常或发现白细胞或红细胞.但完全性或严重的部分性双侧梗阻性尿路疾病可导致急性或慢性肾功能衰竭.

　　其他临床表现包括高血压,继发于Ⅳ型肾小管酸中毒高钾血症以及盐的丢失造成细胞外液容量减少.
　　除了肾小球滤过率下降,梗阻性尿路疾病肾脏浓缩功能和钠的重吸收损害可引起夜尿或多尿.单侧尿路梗阻且对侧肾脏正常时,血浆肌酐浓度常接近正常,无尿和急性肾功能衰竭罕见.肾功能的丧失可能是由于自主神经兴奋介导的血管或输尿管痉挛.
　　在无休克,溶血性尿毒症综合征或急进性肾小球肾炎时出现无尿高度提示梗阻性尿路疾病.虽然任何肾脏疾病都可引起尿量减少,无尿最常发生于完全性双侧梗阻性尿路疾病.尿量正常或甚至多尿并不能排除部分性尿路梗阻.
　　由于膀胱,梗阻性尿路疾病集合系统或肾包膜扩张而引起的疼痛常见.上输尿管和肾盂病变可引起腰部疼痛或触痛,而下输尿管梗阻导致的疼痛可放射至同侧的睾丸或阴唇.急性完全性输尿管梗阻(如输尿管结石)可引起剧痛.肾下垂或液体负荷(如喝啤酒,静脉尿路造影中使用的放射造影剂产生渗透性利尿)后造成的急性扩张产生间歇性疼痛,因尿生成量增加至超过通过梗阻部位的尿流速率水平出现.部分或缓慢发生的梗阻性尿路疾病(如输尿管肾盂连结部位梗阻,肾盂肿瘤),典型的无疼痛或疼痛轻微.成人输尿管肾盂梗阻若未疑及可导致肾盂积水.腰部可扪及肿块,尤其在婴幼儿发生大量肾盂积水.
　　症状和体征症状和体征随梗阻性尿路疾病梗阻的部位,程度和发病缓急而不同.
　　病理学表现为集合管和远端肾小管扩张以及慢性小管萎缩,而肾小球的损害轻微.梗阻性尿路疾病不出现尿路扩张可发生于后腹膜肿瘤或纤维包裹集合系统；病变较轻,肾功能无损害,发生尿路梗阻3天之内；集合系统顺应性相对较差不易扩张.有2%的儿童可发生梗阻性尿路疾病,常有先天性尿路异常.
　　梗阻性肾病(肾功能不全,肾衰或小管间质损害)可由于腔内压增高,局部缺血或常常伴发尿路感染.炎症性T细胞和巨噬细胞浸润,对反流尿Tamm-Horsfall粘蛋白的自身免疫反应以及血管活性激素可能也参与对肾脏的损害.
　　男性尿道梗阻可由良性前列腺增生,前列腺癌,慢性前列腺炎伴纤维化,异物,膀胱颈收缩或先天性尿道瓣膜引起.尿道和尿道口狭窄可以是后天性的也可以是先天性的.女性罕见尿道梗阻,但可继发于肿瘤,放疗,手术或使用泌尿道器械(通常是反复扩张)发生.
　　梗阻性尿路疾病病因学和病理生理学梗阻性尿路疾病可分为急性或慢性,部分或完全性,以及单侧或双侧性的.可发生于从肾小管(管型,结晶)到尿道外口的任何水平,结果导致腔内压增高,尿瘀积,尿路感染和结石形成.

　　尿路的结构或功能改变妨碍了正常尿流,有时可导致肾功能不全(梗阻性肾病).梗阻性尿路疾病在任何年龄都很常见.有4%的病人在尸检中发现存在肾盂积水(一种肾脏病变的结果),男女性别分布一样.梗阻性尿路疾病更常见于年龄＞60岁的男性,因为良性前列腺增生和前列腺癌的发生率增加.在美国,每1000人中有2人因梗阻性尿路疾病住院.
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