治疗前列腺肥大症方法

经尿道切除前列腺术 病人负担小，死亡率低。可分期多次进行。可察知膀胱内情况。 须要特殊器械。须要特殊操作技术。可发生溶血性反应。

　　会阴部前列腺切除术 可将肥大之组织全部切除。早期肿瘤亦可切除。尿道外膜可以缝合。引流低位。 有损伤直肠及外括约肌之危险。膀胱暴露不佳。
　　耻骨后前列腺切除术 可将肥大组织全部切除手术途径简便，可严密缝合，控制出血。术后恢复较快。 暴露不理想。前旁静脉丛易出血。不能了解膀胱内情况。耻骨炎发生率较高
　　耻骨上前列腺切除术 手术方法简单。膀胱暴露清楚，膀胱内之情况可全面了解，可将肥大之腺组织全部切除。 出血较多。膀胱造瘘后愈合时间长。不适用于有癌变情况。
　　手术方式 优点 缺点
　　表一　四种胶列腺手术优、缺点比较表
　　此外尚有经耻骨下前列腺切除术，经骶骨旁进路前列腺切除术，均未能广泛使用，仅就上述四种前列腺手术之优缺点比较如下。
　　④经尿道切除前列腺：通过电灼刮切内诊镜，经尿道内将肥大之腺体一条一条地刮除，至排尿通畅。此手术可多次重复进行，但均不能把肥大之腺体切除干净。
　　③经会阴部前腺摘除术：此手术需要在会阴部切开暴露前列腺，需要特殊经尿道的牵引器械，使膀胱颈部较好地暴露于会阴部的切口。本术式操作范围深窄，易于伤及直肠及膀胱内括约肌，为前列腺癌肿切除术所必取之途径。

　　②耻骨后前列腺切除术：1945年Millin氏所创用，手术途径耻骨后膀胱外，不需切开膀胱，在耻骨联合后膀胱前间隙暴露前列腺，在内括约肌平面以下切开包膜，剜出前列腺体之肥大部分，然后缝合被膜。本术式对较小而纤维化的腺体摘除，最为适宜。

图1　耻骨上前列腺摘除术

　　①耻骨上前列腺切除术：在耻骨上膀胱切除前列腺是一古老的手术方法。可一期施行，亦可分二期施行。一般情况差的病人，如有严重的肾脏损害及心力衰竭，需先作膀胱造瘘引流，待肾功能恢复，心脏情况亦好转能耐受手术时，再考虑手术治疗，对于此类病人在膀胱造瘘引流的同时并用性激素来治疗是否相宜问题，结论是性激素治疗可减少术中出血量，而不致造成不利手术的因素，国内赵玉琦1966年报导112例的治疗经验，说明了此一问题（图1）

　　治疗前列腺肥大症方法（三）手术治疗：对于体质尚好，能耐受手术患者，仍以手术治疗为佳。因内分泌素治疗仅是相对的治愈，复发机会仍然存在，远不如手术解决问题完全彻底。手术方式可有多种，重要者有下列数种：
　　③雌性素治疗：大量的临床经验证明，应用雌性素治疗前列腺肥大症，可得到良好的效果。国内蓸晨涛在1959年报告用女性素治疗本病的经验是80％有良好的效果，王历耕在62年报告用雌性素治疗本病的效果是75％，国外有Topchan于1951年报告用Synestrol治疗前列腺肥大244例76.2％得到良好的效果，其后又治疗103例，82％效果良好。Synestrol的用量是40～60毫克肌注，两个月为一疗效。Ende在17例前列腺肥大并发尿潴留患者，用Premerin静注治疗一时期后，均得到痊愈，经随诊一年以上16例未有复发。目前应用女性素治疗前列腺肥大，已为广泛采用的方法。
　　②雄性素及雌性素合并应用治疗：用雄性素和雌性素以3：1的比例治疗本病，结果可使膀胱张力增强，前列腺亦有所缩小。Gloss用丙酸睾丸素5～10毫克加乙稀雌酚治疗前列腺腺肥大症，观察三个月至四年，20例有显着进步。Kanfman用丙酸睾丸素25毫克加雌性素1.25毫克，每周三次，治疗六个月，28例中残余尿减少者15例、腺体缩小者14例，无一例增大。看来联合应用两种激素比单用雄性素的效果好。