膀胱充盈欠佳

一、肾 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成。肾是生成尿液的器官；输尿管为输送尿液入膀胱的管道；膀胱为暂时储存尿液的器官；尿道为尿液排至体外的管道。 （一）肾的形态 肾为成对的实质性器官，红褐色，可分为内、外侧两缘，前、后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。 （二）肾的位置 肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。 临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（脊肋角），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。 二、肾的被膜 肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。 纤维囊贴在肾表面，薄而坚韧，由致密结缔组织和少量弹力纤维构成。在肾破裂或肾部分切除时，必须缝合此囊。 2．脂肪囊位于纤维囊的外面，为肾周围的囊状脂肪层，包裹肾和肾上腺。 3．肾筋膜包于肾脂肪囊外面，分前、后两层。在肾上腺的上和 肾的外侧缘处，前、后两层互相愈合，形成一个向内下方开放的囊。自肾筋膜发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊，与肾纤维囊紧密相连。因此肾筋膜是固定肾的主要结构。此外，肾脂肪囊、肾血管、肾的邻近器官、腹膜和腹内压等，对肾也有固定作用。当肾的固定装置不健全时，肾可向下移位，造成肾下垂或游走肾。 三、肾的剖面结构 肾的剖面结构 肾实质分为两部分，周围部为肾皮质，深部为肾髓质。肾皮质新鲜时呈红褐色，主要由许多肾小体构成。肾髓质新鲜时呈淡红色由15～20个肾锥体组成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体的尖端称肾乳头，其顶端有许多乳头孔。 在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏合成肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。 四、输尿管 输尿管是一对细长的肌性管道，起自肾孟，终于膀胱，成人输尿管长约25～30cm。 （一）输尿管的位置 输尿管位于腹膜的后方，沿腰大肌前面下行，越过小骨盆上缘，在此处右侧输尿管 跨越右髂外动脉的前方；左侧输尿管跨越左髂总动脉的前方。它们进入小骨盆后，行向 前内方，斜穿膀胱壁，开口于膀胱。 （二）输尿管的生理性狭窄 输尿管有3个生理性狭窄：第1个狭窄在输尿管起始处，即肾孟与输尿管的移行部 位；第2个狭窄在越过髂血管处（相当于骨盆上口水平）；第3个狭窄在穿过膀胱壁处。 尿路结石常被嵌顿于这些狭窄部位，引起管壁平滑肌痉挛，发生剧烈的绞痛或出现尿路 阻塞等症状。 五、膀 胱 膀胱是储尿的囊状器官，伸缩性很大，其大小、形状、位置和壁的厚度，均随尿液充盈程度而变化。膀胱平均容量，一般成人约300～500ml，最大容量可达800ml。 膀胱充盈欠佳（一）膀胱的形态 膀胱在空虚时近似锥体形，分为尖、底和体三部。膀胱尖细小，朝向前上；膀胱底近似三角形，朝向后下方，输尿管在膀胱底的上外侧角穿入膀胱壁；膀胱尖与底之间的部分，称膀胱体。膀胱各部之间无明显的界限，当膀胱充盈时呈卵圆形。 膀胱充盈欠佳（二）膀胱的位置 成人膀胱位于骨盆腔内，耻骨联合后方。当膀胱空虚时，膀胱不超过耻骨联合上缘。充盈时，则有不同程度的升高。极度充盈时，可高出耻骨联合上缘。膀胱的前下壁毗邻耻骨联合后面。男性，膀胱底直接与输尿管、输精管末端和精囊腺接触，再向后邻接直肠；女性，膀胱底与子宫、阴道邻接。膀胱下方，男性邻接前列腺；女性邻接尿生殖膈。 腹前壁的壁腹膜，在耻骨联合后方返摺，覆盖于膀胱上面和两侧。膀胱前面无腹膜。当膀胱高度充盈而上升时，腹前壁下部的腹膜随着膀胱上升而向上推移，膀胱前壁就直接与腹前壁相贴。因此可在耻骨联合上方，经腹前壁进行穿刺或作膀胱造痿等手术，可不经腹膜腔而直达膀胱。 膀胱充盈欠佳（三）膀胱壁的结构 膀胱壁由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。当膀胱收缩时，粘膜聚集成许多皱襞，充盈时，皱襞即消失。在膀胱底内面，左、右输尿管开口与尿道内口之间，有一个三角形的区域，称膀胱三角，此区缺少粘膜下组织，粘膜光滑无皱襞，为肿瘤、结核和膀胱炎的好发部位。 六、尿 道 膀胱充盈欠佳 男性尿道在功能和构造上，与女性尿道不完全相同，除有排尿功能外，还兼有排精功能，故在生殖器中叙述。 女性尿道比男性尿道短、粗且直，长约5cm。上端起自膀胱的尿道内口，向下穿尿生殖膈，以尿道外口开口于阴道前庭。尿道和阴道周围有骨骼肌环绕，称尿道括约肌，可控制排尿。女性尿道短，易引起尿道和膀胱的逆行感染，故应注意女性外阴卫生。