卡介苗膀胱

经尿道电切膀胱肿瘤是治疗浅表性膀胱癌的首选方法，但术后复发率为60%～70%。卡介苗(BCG)膀胱灌注可使复发率降至10%～20%。对膀胱原位癌、膀胱内残留小肿瘤以及其它化疗药物无效者疗效满意［1］，是目前最有效的膀胱灌注制剂之一［2］。我院1994～1997年用BCG膀胱灌注28例。主要护理体会报告如下。 　　1　临床资料 　　本组28例中男20例，女8例，年龄50～70岁，平均62岁。28例均经病理检查证实为膀胱移行细胞癌，病理分级Ⅰ～Ⅱ级22例，Ⅲ级6例。21例在肿瘤切除2周后开始BCG膀胱灌注，7例在灌注丝裂霉素失败，肿瘤复发再次手术后改用BCG膀胱灌注。灌注期间，每3个月复查1次膀胱镜，2年后改为半年1次，28例随访6～40个月，23例未复发(82.2%)，5例复发(17.8%)。 　　2　方法 　　膀胱灌注前4 h少饮水，排空膀胱，病人取仰卧屈膝位，按无菌导尿术插入尿管，以BCG 120～180mg加无菌生理盐水50ml稀释，用注射器抽吸药液经导尿管注入膀胱，注毕，再注入5～10ml无菌生理盐水冲洗尿管。由于尿道粘膜下有丰富的血管窦，若从尿道口注入药液，尿道易形成肉芽肿，引起尿道狭窄。因此，尿管必须插至膀胱再注药液，禁止自尿道口直接加压注入。灌注完毕，嘱病人取左侧、右侧、平卧、俯卧位各15min，药液在膀胱内至少保留2 h。膀胱灌注BCG每周1次，连续6～8次后改为每月1次，灌注期间每月查尿常规1次，定期复查肝功能。 　　3　BCG灌注后副反应的观察 　　①膀胱刺激征的观察。注意有无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。本组病例中26例出现膀胱刺激征。②血尿的观察。13例出现血尿，延长疗程后症状减轻。③流感综合征的观察。观察病人有无头痛、发热、鼻塞、肌肉酸痛等不适。其中1例出现高热39℃，经对症处理，症状消失。④全身反应的观察。注意有无胸痛、低热、盗汗、咳嗽、腹痛、关节痛、淋巴结肿大、肝脾肿大。本组病例中未出现肺、肝、脾结核感染。通过观察发现，在灌注2～3次后副反应减轻，随着疗程的延长，症状消失，BCG的剂量愈大，局部及全身反应愈重。 　　4　讨论 　　卡介苗膀胱4.1　BCG是减毒的活的结核杆菌，局部灌注使膀胱粘膜发生非特异性感染，能助长巨噬细胞、淋巴细胞进入病灶而破坏肿瘤的正常生长环境，从而抑制肿瘤细胞的生长。此外，菌苗经膀胱粘膜吸收入血流以及引流到局部淋巴结内，刺激网状内皮细胞的增殖、分化与激活而动员大量的免疫细胞参加免疫反应，膀胱粘膜则出现细胞浸润、渗出、粘膜坏死。临床表现为膀胱刺激征、血尿、粘膜片状脱落排出。BCG进入血流，引起发热，对结核菌过敏者出现关节疼痛、淋巴结肿大，以及肺、肝脏感染结核，护理时应特别注意观察。 　　卡介苗膀胱4.2　BCG是一种活菌苗，为保持其活性，在运输及保存过程中应冷藏。灌注时应遵守无菌操作原则，防止逆行感染。灌注完毕后，嘱病人采取不同卧位，使药液在膀胱内均匀分布。药液在膀胱内保留2 h以上，以利充分吸收。 　　卡介苗膀胱4.3　膀胱癌病人在接受手术、癌症复发以及化疗后易产生悲观失望、消极心理，对新疗法产生怀疑，加之BCG在灌注后引起局部及全身不适，使病人不能坚持治疗。因此，应做好心理护理，在接待病人时，应详细询问病史及每次灌注后的反应。介绍BCG抗肿瘤的作用原理及国内外应用进展，说明副反应一般可以耐受，以提高其治疗疾病的信心，使其能坚持治疗，并做好家属的卫生宣教。