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尿道损伤的治疗3.经耻骨上途径一期断裂尿道修复术 由於后尿道断裂多伴骨盆骨折,病人濒于休克,耻骨后及膀胱周围有大量出血,如作修复术,要清除血肿,碎骨片,有可能导致更严重的出血,故有一定的困难。但如病人伤情允许、血源充沛,有经验的医生可以选用且可得到较好的效果。
图2 后尿道断裂前列腺会阴牵引固定
(1)雌雄探杆会师 (2)由耻骨上膀胱切口引入导尿管 (3)再引入气囊导尿管 (4)手术完成 (5)用金属导尿管自制成雌雄探杆 (6)雌雄探干会师示意图
图1 后尿道损伤时会师术修复
2.经尿道会师术 后尿道损伤时,常由于合并其它脏器严重外伤,病情危重,病人不能耐受大手术。此时可经耻骨上切口经膀胱作尿道会师术(图1)。由尿道外口和经膀胱尿道内口各置入一雌雄探杆,会师后再引入一气囊导尿管,气囊注水后牵引导尿管使两断端对合。如无雌雄探杆,也可用一手指从膀胱颈部插入后尿道,与从尿道外口插入的金属探干会师。如张力较大,可在前列腺断端的两侧用尼龙线各缝1针,再用直针从会阴引出,在小纱布垫上结扎,以助牵引和固定的目的(图2)。2周后拆去缝线。术后虽仍有尿道狭窄的可能,但由于两断端的距离凑近,轴心一致,给二期修复带来了方便 1.经会阴尿道修补术 适用于骑跨伤等所致的球部尿道损伤。经会阴切口,显露球部尿道。如尿道未完全断裂,则在直视和手指触摸下从尿道外口插入一导尿管至膀胱保留之。沿该管缝合裂口,一般横行的断裂比纵行的裂口更易导致术后狭窄。尿道严重挫裂伤或完全断裂时,可从尿道外口插入一导管找到远侧断端,压腹观察尿液流出或从耻骨上膀胱切口经尿道内口插入一导尿管找到近侧尿道断端,彻底清除坏死组织、血肿,然后用可吸收缝线间断外翻缝合两断端。吻合口应避免张力。并按解剖关系彻底引流外渗尿液,在尿外渗区作多个皮肤切口引流外渗尿液,切口应深达浅筋膜以下。术后保留导尿管至少3~4周。拔管后,如排尿通畅可再拔除耻骨上膀胱造瘘管。为预防术后尿道狭窄,术后可作定期尿道扩张。也可每天用10ml尿道灌注液灌注尿道1~2次,作为软扩张(灌注液配方:地塞米松0.15g,新霉素25g,普鲁卡因10g,5%尼泊金10ml,甘油400ml,吐温-805ml,加双蒸水至1000ml)。同时可辅以音频理疗预防狭窄。