鞘膜积液的临床表现及分类

　　一、鞘膜积液(水疝)的症状

　　原发性睾丸鞘膜积液一般无症状。鞘膜积液量大，压力高时可有下坠感或牵拉痛、胀痛。巨大型鞘膜积液可影响活动、排尿及夫妻生活。继发性鞘膜积液常有原发病的症状。

　　二、鞘膜积液(水疝)的体征

　　鞘膜积液表现为:阴囊内囊性肿块，多呈梨形，光滑，扪之有弹性囊样感，与阴囊皮肤不粘连，不能回纳，睾丸附睾多因积液包裹而难以扪清，而精索鞘膜积液可在其下方扪到正常的睾丸,附睾。鞘膜积液包块透光试验为阳性，若鞘膜壁很厚，或鞘膜积液为血性、脓性、乳糜性等，则透光试验阴性。巨大型鞘膜积液可使生殖器内陷。

　　三、鞘膜积液的分类

　　鞘膜积液的分类与鞘状突是否闭锁有关。

　　1. 睾丸鞘膜积液:最常见，发生在睾丸鞘膜腔内，形成球形或梨形肿物,完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无蒂柄进入腹股沟管内。发病后，包块不能回纳，透光试验检查呈阳性。肿块呈囊性。睾丸被鞘膜积液包裹，故不能触及，而腹股沟斜疝，可在包块后方摸到实质感的睾丸。

　　2. 精索鞘膜积液:由于精索鞘状突部分未闭锁而形成的囊性积液。包块位于腹股沟区，睾丸上方，呈长条状。不能回纳，包块较小，边缘清楚，呈囊性、牵拉睾丸时，可随之上下移动。咳嗽时无冲击感，透光试验为阳性。

　　3. 混合型　为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液混合存在。

　　4. 婴儿型鞘膜积液　为鞘状突部分未闭而与睾丸鞘膜腔形成一体的鞘膜积液，呈梨形，外环口因受积液压迫而扩大，但是不与腹腔相通，积液量与体位无关。

　　5. 先天性鞘膜积液(交通性)　因精索鞘状突未完全闭合，腹腔与睾丸鞘膜腔相通，立位时腹腔积液流入睾丸鞘膜，鞘膜积液量随体位改变而变化，平卧可消失。若交通口较大，可同时出现腹沟斜疝，称为疝性鞘膜积液。