附睾炎治疗难点

现在了解附睾炎治疗难点了吧。 　　附睾结核多见于中、青年，20一40岁居多。有泌尿系统及其他系统的结核病史。表现为阴囊坠胀不适，另可见尿频、尿急、尿痛、终末血尿、血精等。检查示附宰尾部有不规则的局限性结节，质硬，有轻触痛。结节可与阴囊皮肤粘连，形成慢性冷脓肿及长期不愈合的阴囊部窦道，可能并发睾丸鞘膜积液。输精管增厚变硬，有多处硬结，呈串珠状。
　　慢性附睾炎临床较多见。患者有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎病史。常有阴囊内疼痛，坠胀不适，疼痛可放射至下腹部及股部。检查示附睾增大，有硬结，输精管可增粗。精子肉芽肿临床少见，为精子外溢引起的慢性炎症，可能是下尿路感染或梗阻、外伤等诱因使管壁受损、精子溢至间质所致，缺乏有效的检查方法。临床诊断可参考以下五方面：①发病年龄较轻，多在40岁以下，发病一般无明显诱因，若于外伤后出现肿块，则诊断更为可靠：⑦检查附睾可们及质硬的结节，无或有轻压痛，输精管正常;③超声声像图多为界限清晰的实性较均质低回声团块，不同病理时期团块回声不尽相同;④团块多位于附睾尾部，大多在3.0cm以下，以1.0-2.0cm多见;⑤彩超示多数团块有较丰富的彩色血流，动脉血流呈低速低阻型。
　　急性附睾炎多有下尿路环切及导尿史，表现为突然发生阴囊内肿痛，立位时加重。可放射至腹股沟、下腹等部位。有寒战、发热等全身症状。检查示患侧阴囊皮肤红肿，附睾肿大并有压痛。有时伴鞘膜积液，重者精索增粗有压痛。
　　难点之二：如何鉴别附睾结节的病变性质阴囊内肿块以附睾肿块最为常见。临床上主要包括以下几种疾病：急性附睾炎、慢性附阜炎、附睾结核、精子肉芽肿、精液囊肿、附睾肿瘤、附睾放线菌病等等。其中，除急性附阜炎有突然发作的阴囊疼痛等相对特异性的临床表现外，其他几种均可缓慢起病，且都以附睾可触及结节为主要症状，容易混淆，需仔细加以鉴别。
　　精道造影可明确梗阻部位，但因造影剂可刺激输精管内膜引起炎症粘连，要慎重选用。可以来用经尿道置入尿管、穿刺输精管注入镁蓝生理盐水的办法来了解输精管通畅的情况。附睾炎性无精子症的治疗是难点之一，主要是因为附睾梗阻多是由于局部组织炎性增生、粘连、纤维性变所致。中医认为本病病因多与痰瘀有关，药物治疗以活血、祛瘀、化痰为原则，具体辨证用药可参考下文。环切治疗的方式有二种：一是附章与输精管吻合复通术，近期复通效果好，但容易因肉芽再堵塞和产生精于抗体;二是可以直接经睾丸或附睾穿刺抽取精子，行卵泡内注射人工授精。
　　此外，正常精液果糖定性阳性。如果精液无精子而且果糖阴性，说明精囊腺出口有梗阻或精囊腺缺如;有条件的单位还可检测附宰功能性指标，如精浆肉毒碱、精浆。—糖苦酶、甘油磷酸胆碱等，如上述指标显着降低或缺如，常提示有附睾梗阻的存在。
　　三是内分泌有关指标的检测，对本病的鉴别诊断有一定意义。无精子症患者验血卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)正常，大致可排除因高级神经系统(包括下丘脑和垂体)病变引起的内分泌性无精子症的可能。附睾炎性无精子症患者不同时合并下丘脑、垂体等高级中枢的病变，FSH、LH、T多在正常范围内，所以，即使于阴囊内双侧附睾尾部可触及硬性结节并有压痛，也不能肯定是属于附睾炎性无精子症，必须进行输精管造影和活检，证实非睾丸病变和输精管梗阻后才能确诊。若血FSH为正常值的三倍以上，同时睾酮低下，则基本可以肯定是属于睾丸病变所致的无精子症，不必再行睾丸活检。
　　第二是要认真进行体格检查，尤其是专科检查，多于阴囊内双侧附睾尾部触及硬性结节，有轻压痛。要注意单纯因附睾炎引起无精于症的患者，第二性征发育正常，性欲、性功能也正常，宰九大小在正常范围，并可触及正常的输精管。