附睾炎诊疗

附睾丸放线菌病是由动物传染的牛型放线菌侵犯其邻近组织或器官，感染后直接蔓延引起。临床十分罕见，多见于牧民或农民。患者多有放牧史或有其他部位放线菌感染史。偶或有阴囊部坠胀疼痛。检查示附睾有浸润性硬结，有轻度触痛，亦可发生阴囊部位的慢性窦道或溃疡。脓液检查可发现有特征性的灰黄色的菌落颗粒——“硫磺颗粒”。 　　附睾结核多见于中、青年，20一40岁居多。有泌尿系统及其他系统的结核病史。表现为阴囊坠胀不适，另可见尿频、尿急、尿痛、终末血尿、血精等。检查示附宰尾部有不规则的局限性结节，质硬，有轻触痛。结节可与阴囊皮肤粘连，形成慢性冷脓肿及长期不愈合的阴囊部窦道，可能并发睾丸鞘膜积液。输精管增厚变硬，有多处硬结，呈串珠状。
　　附睾炎诊疗慢性附睾炎临床较多见。患者有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎病史。常有阴囊内疼痛，坠胀不适，疼痛可放射至下腹部及股部。检查示附睾增大，有硬结，输精管可增粗。精子肉芽肿临床少见，为精子外溢引起的慢性炎症，可能是下尿路感染或梗阻、外伤等诱因使管壁受损、精子溢至间质所致，缺乏有效的检查方法。临床诊断可参考以下五方面：①发病年龄较轻，多在40岁以下，发病一般无明显诱因，若于外伤后出现肿块，则诊断更为可靠：⑦检查附睾可们及质硬的结节，无或有轻压痛，输精管正常；③超声声像图多为界限清晰的实性较均质低回声团块，不同病理时期团块回声不尽相同；④团块多位于附睾尾部，大多在3．0cm以下，以1．0-2．0cm多见；⑤彩超示多数团块有较丰富的彩色血流，动脉血流呈低速低阻型。
　　急性附睾炎多有下尿路环切及导尿史，表现为突然发生阴囊内肿痛，立位时加重。可放射至腹股沟、下腹等部位。有寒战、发热等全身症状。检查示患侧阴囊皮肤红肿，附睾肿大并有压痛。有时伴鞘膜积液，重者精索增粗有压痛。
　　附睾炎诊疗如何鉴别附睾结节的病变性质阴囊内肿块以附睾肿块最为常见。临床上主要包括以下几种疾病：急性附睾炎、慢性附阜炎、附睾结核、精子肉芽肿、精液囊肿、附睾肿瘤、附睾放线菌病等等。其中，除急性附阜炎有突然发作的阴囊疼痛等相对特异性的临床表现外，其他几种均可缓慢起病，且都以附睾可触及结节为主要症状，容易混淆，需仔细加以鉴别。
　　附睾炎诊疗精道造影可明确梗阻部位，但因造影剂可刺激输精管内膜引起炎症粘连，要慎重选用。可以来用经尿道置入尿管、穿刺输精管注入镁蓝生理盐水的办法来了解输精管通畅的情况。附睾炎性无精子症的治疗是难点之一，主要是因为附睾梗阻多是由于局部组织炎性增生、粘连、纤维性变所致。中医认为本病病因多与痰瘀有关，药物治疗以活血、祛瘀、化痰为原则，具体辨证用药可参考下文。环切治疗的方式有二种：一是附章与输精管吻合复通术，近期复通效果好，但容易因肉芽再堵塞和产生精于抗体；二是可以直接经睾丸或附睾穿刺抽取精子，行卵泡内注射人工授精。