包皮环切术 系带

包皮环切术 系带包茎、包皮过长行包皮环切术，是泌尿外科门诊常做的一个小手术，但也是容易出问题的一个小手术，系带处水肿就是一个常见的并发症，水肿长时间不消退，给患者和医生均造成很大压力。近两年来，我们对包皮环切术系带处容易发生水肿问题进行了一些改进。现报道如下：?手术本身是个系统工程，一个小手术想做好并非易事，每个步骤，每个环节均需深思熟虑，不应带着疑问做手术。我们常规采用0.5%的碘伏，消毒阴囊、阴茎和包皮内外，不用酒精碘酒，消毒应彻底完善，以减少术创感染，减少系带处水肿，我们长时间使用碘伏，未见对皮肤粘膜造成损害。?包皮环切术 系带手术应遵循无创技术原则，以减少组织细胞的损伤，手术的每个动作要正确、轻柔，目地明确，一次完成避免重复，刀剪刃口要锋利，切割要整齐，缝针缝线粗细适当，如用电凝止血，钳夹的组织要少，使用蚊氏钳，只钳夹小血管断端，提起离开筋膜后电凝，电凝使用功率要小,(<26以下）时间宜短，包皮的皮肤粘膜切缘最好不用电刀和激光，因为这本身是一个深度烧伤，创口常需较长时间才会愈合，组织细胞损伤多也是造成术后水肿的一个直接原因。?系带处常见的不是切除过多，而是切除过少，均需按书上的标准切除，系带处组织保留的过多也是术后水肿的一个常见原因，要知道按照标准环切是不会造成勃起时皮肤过紧的。?包皮环切术 系带创面止血应完善，无论是结扎止血和电凝止血，均应在缝合时无活动出血，才缝内外板，系带处如有活动出血，不易结扎，可先u型缝合系带处，观察不出血再缝其它部位。内外板缝合时，我们常规使用5—0肠线缝合。优点是可避免拆线时的困难和疼痛，尤对儿童效果更好，7~8天拆线时，大部肠线已脱落，或轻拉即出。?这里着重要说的是创口包扎方法的改进，几年来，我们一直不用油纱布和布质胶布包扎固定（因为可增加重量是，包扎易脱落）而是创面直接用3cm宽的4层无菌纱布包绕术创，要将龟头以下包括系带的组织均包在纱布内，并宜稍紧，不能将系带处组织露在包绕的纱布外（这点是防止系带处水肿的一个重要环节）只要包扎后患者能顺利排出小便，就说明包扎压力适当，当然术后更要观察龟头的血运情况，以防血运障碍。纱布外用纸质胶布，而不是用布质胶布（因为该胶布重量轻，粘性好）固定，最后外用一段手指外伤用的弹力网带，再增加一下固定的可靠性。?经过上述改进后，几年来包皮环切术后，系带处的水肿发生明显减少、减轻、效果很好。