膀胱结石术后并发症

　　膀胱结石术后并发症如下：

　　1.出血一般膀胱切开取石术后，1～3天内有轻度的肉眼血尿，其原因是：①术中放出尿液，膀胱减压太快。②结石移动致炎症。③钳夹结石过程中的擦伤。④吸引器头接触膀胱黏膜，负压吸引致损伤。⑤导尿管、造瘘管的机械刺激。这类轻度血尿不需特殊处理。

　　如果在24小时内膀胱大出血，多与手术有关。其原因是：①取石过程中钳子夹破或撕裂膀胱黏膜，并损伤了黏膜下小血管，未及时发现。②用组织钳提起膀胱壁时，钳夹太多组织，钳端利齿咬破膀胱壁，缝切口时，未将破损处缝合。③间断缝合膀胱壁针距过长，缝线间有血管断端未缝扎。④未做膀胱全层缝合，而行黏膜下膀胱肌层间断缝合，但黏膜层未缝合，术中切断的黏膜下血管退缩痉挛，术后重新出血，血液流向膀胱腔内。如为术后5～7天的大出血多为感染引起。

　　发现膀胱大出血，要及时尽量将血块吸出，并行持续膀胱冲洗。血块堵塞导尿管后可致尿潴留，膀胱壁静脉受压而回流障碍，会加重出血。用肾上腺素1mg加入200ml冲洗液中注入膀胱，或用冰盐水冲洗膀胱可帮助止血。上述处理无效时，可在麻醉下插入电切镜，用膀胱冲洗器冲净血块，然后电凝止血。无电切镜或用电切镜处理无效者，应及时手术，重新打开膀胱止血。术中要仔细探查，如果是膀胱黏膜广泛渗血则用热盐水垫压迫止血，术后持续膀胱冲洗。

　　2.伤口漏尿术后膀胱切口漏尿原因：①未放置引流管，引流管拔除过早或引流堵塞。②膀胱切口对合不佳或缝合不严密。笔者收集膀胱漏尿病人30例，发现大部分漏口位于靠膀胱颈的切口最下端。此处缝合膀胱时留下裂孔较大，膀胱充盈时位置低，易被尿液浸泡，所以易发生漏尿。③连续缝合膀胱的肠线松脱。④连续锁边缝合，缝扎太紧，影响膀胱壁血运。⑤体质太差，伤口愈合不良。⑥膀胱创口感染，影响切口愈合而漏尿，特别是膀胱缝合两层间有死腔者，内有渗液、积血，继发感染向内外破溃即漏尿。

　　预防切口漏尿的措施包括：①术前术后控制感染。②严密缝合膀胱，术中做灌水试验，及时补缝漏尿处。③保持尿液引流通畅。④切口尽量选择在膀胱顶部，不要靠近膀胱颈。⑤从切口旁戳孔放置膀胱造瘘管，可明显减少漏尿的发生。

　　发生切口漏尿后，要及时放置或调整导尿管，保持引流通畅，并引流干净膀胱外漏出的尿液，如切口裂开太大，可通过此处放置造瘘管，待瘘口变小，瘘道形成时，再拔造瘘管，漏尿持续4周以上者，常需手术修补。