美国推崇补充与替代医学

   中医药在美国属于补充与替代医学(CAM)范畴，CAM正被越来越多的美国大众、医学团体、政府及媒体所关注和推崇。近年来则迅速在美国形成一股CAM热潮。在日前召开的第三届国际传统医药大会期间，记者就补充与替代医学在美国的情况采访了参会的张群豪博士。张群豪曾是中国科学院院士、中国中西医结合学会会长陈可冀的研究生，现为哈佛大学医学院麻省总医院研究员、美国中医学会副会长兼麻州中医学会会长，他从以下六个方面介绍了CAM在美国的现状。

    CAM的概念和范畴。CAM统指那些未广泛在美国医学院校授课或医院提供的治疗方法和医学实践的总称。CAM主要包括中医(针灸、中药、推拿、太极、气功)、同类疗法、自然疗法、美式整脊疗法、心身疗法和磁疗法等，其中中医为CAM最主要的组成部分。

    CAM在美国的简单发展史。中医药进入美国的历史开始于19世纪。但是真正较大规模的进入要从1971年《纽约时报》知名记者詹姆斯报导其在中国用针灸治病而引起美国针灸热开始。1972年，尼克松总统访华打开了中美关系新纪元的大门，同时也极大地促进了中医进入美国。1973年，美国各州开始进行中医立法。在过去30年尤其是近10年，CAM在美国得到迅速发展。1992年，美国国立卫生研究院(NIH)成立CAM办公室；1998年，美国国会成立国家CAM中心(NCCAM)，中医开始走进美国大医院和著名大学如哈佛大学、哥伦比亚大学和斯坦福大学等。2000年，白宫布什政府成立CAM政策咨询(顾问)委员会。

    CAM在美国的临床应用。据最近两个权威的调查报告(一个是1998年的全国性统计，另一个是哈佛医学院的调查)结果表明：42%的美国人用CAM，美国每年用于CAM的花费大约为270亿美元，其中多数为自费。CAM的就诊数和花费均超过自费看西医。最常寻求CAM的疾病为背痛、过敏和哮喘、关节炎、胃肠疾病。最常用的CAM为按摩、针灸、草药疗法和脊椎治疗术。CAM在美国受推崇的主要原因是大众对常规的疗法不满意，因为常规疗法过于注重治病而忽略保健，对某些疑难病无效且价格昂贵。

    CAM在美国的科学研究。1992年NIH成立了CAM办公室，他们掌握的经费1993年是299万美元，此后逐年增加，1999年增至5000万美元，2000年为6800万美元，2001年为9300万美元，2002年为10400万美元，2003年为11400万美元，2004年则增为11800万美元。中医开始走进美国大医院和著名大学如哈佛大学、哥伦比亚大学和斯坦福大学等，NIH相继成立了17个CAM研究中心，专科疾病包括疼痛、癌症、中风、衰老、儿科、妇科、心脏病等。目前主要集中在有效性和安全性方面的临床研究。目前NIH所资助的CAM研究大约有200个课题正在进行中。

    CAM在美国的教育。主要可分为5部分：(1)CAM学院。目前大约有80所CAM学院，开设的主要专业为针灸、中药和脊椎治疗术。中医学制一般为3～4年，几乎遍布美国各州，主要集中于加州、波士顿、佛罗里达和纽约等；脊椎治疗术学制一般为4～5年。(2)医学院中有CAM教育。有64%的美国医学院开设CAM课程，哈佛医学院已开设9年。美国医学院教育委员会成立CAM小组，并纳入每年年会讨论议题。(3)CAM继续教育。CAM越来越多地被纳入继续教育课程，并已成为美国医生继续教育最热门的课程。(4)CAM博士后。1996年NIH设立了CAM博士后项目，每年都吸引大量的医生前来申请。(5)西医师针灸教育。目前有加州大学和哈佛大学提供该课程教育。

    CAM的立法、执照和保险。目前美国已有40个州和哥伦比亚特区通过了中医立法。中国教育部所属中医院校的本科临床专业的毕业生都有资格参加美国中医的执照考试，而美国80所替代医学学院中仅有大约30所被承认。各州的立法和执照以及保险不尽相同。目前已有越来越多的保险公司开始支付针灸疗法的费用。