循证医学在美国

    课题的提名过程：AHCPR在杂志Fedcral register上周期性发布通知，邀请提出课题。1997年底以来，各专业学术团体、卫生保健管理组织、雇主、医疗费用付出机构和医务人员等己提出275个评价课题。AHCPR已从联邦政府机构得到指定的课题和研究经费。这些联邦政府机构包括：卫生保62经济管理局，国立癌症研究所，疾病控制的预防中心，国

    立心、肺、血液研究所，国立卫生研究院(NIII)的替代医学办公室和社会保险局等。

    评价方法：与系统评价类似，全面收集文献资料(包括非英语文献)后根据情况决定是否作Meta-分析，决策分析(decision analysis)，成本或成本—效益分析(cost或cost-effectiveness analysis)。评价方法非常严格，定稿前需经多个专家评审和反复修改。EPC还提供方法学培训。

    4 卫生政策研究机构

    很多大学都有卫生政策研究所(Institutc forHealth policy studies)。其主要目的是：①进行与医疗卫生政策研究有关的研究及对多方面的键康问题进行分析；②在地方、州和国家等不同层次推广应用有关卫生政策的研究结果；②提供有关卫生政策和医疗服务研究方法的教育和培训机会。其重点包括卫生服务的组织和经费；医疗卫生体制的改变；医疗服务的普及、质量、结局及合理性；尽快推广应用研究成果，促进医疗行为的改变和医疗保健质量的高。

    5 重视研究结果的转化和应用

    5.1 医疗方面将研究依据用于指导医生的临床实践。具体做法有：在病案讨论中提出需要解决的问题，例如对某个病人应作什么检查项目以帮助诊断，应采取什么治疗措施，然后请住院医生去查阅文献资料，从各种资料库收集有关研究依据，下次讨论时报告查询结果，对病人的处处理提出建议。

    5.2 诊断和治疗指南的制定Cochrane，协作网和EPC发表的评价报告常用于诊断及治疗指南的制定。在AHCPR，有—个权威性的包含了各种疾病诊断和治疗指南的国立指南库(National Guideline Clearinghouse)。专家或其他人提出的指南需提交指南书并通过专门的评审标准后方可进入此库，再通过各种传播途径用于指导临床实践。

    5.3 信息系统研究依据要迅速地应用于实践，需要良好的信息系统来支撑。各单位先进的计算机网络系统，丰富的医学资料库以及图书馆信息系统的优质服务，方便了临床医生迅速获得研究依据，使循证医学的实施有了很好的条件。国立医学图书馆(NLM)是世界上最大的医学资料库，它与英国和世界上很多图书馆都建立了联系，为各地提供所需的各种书面或声像资料。进行了许多研究和培训项目，以多种方式普及信息技术，目标是为全世界提供优质的医学信息服务。