中西结合治疗系膜增生性肾炎

系膜增生性肾炎是多种肾小球疾病(原发性系膜增生性肾炎、ig7肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等)中最常见的病理类型之一，约占我国肾活检病人的50%左右。该病多以肾病综合征和血尿为临床特征。现代医学对此病目前多采用糖皮质激素、细胞毒类药物治疗，但仍存在频繁复发等问题，且常常带来许多副作用。因此，探讨中西医结合治疗系膜增生性肾炎的作用机理，对于提高该病的缓解率，减少复发率，提高疗效具有重要意义。专家采用以益气养阴、清热化瘀类中药制剂配合西药治疗系膜增生性肾炎，取得满意疗效。

系膜增生性肾炎多属于中医“水肿”、“虚劳”等病，其病机为本虚标实。本虚指肺脾肾三脏的不足，尤以气阴两虚多见。标实有外邪、湿热、瘀血、浊邪诸因素，其中湿热、瘀血最为重要。气阴两虚不仅是该病的基本病机，而且在病理变化中往往是疾病由轻转重或由重转轻的重要阶段。因此，抓住这一阶段辨证施治，可以缓解或阻止病情发展。

针对本病病机，课题组采用扶正祛邪、标本兼顾的方法，选用黄芪、菟丝子、五味子、生地、白花蛇舌草、水蛭等药物组方。方中黄芪、五味子、菟丝子补肾，以固其本为君；生地为辅，助五味子滋阴补肾，并可佐黄芪、菟丝子温燥之情，具有养阴清热之功；白花蛇舌草助生地清热，且有解毒、利湿之效；水蛭活血化瘀。该方补气与养阴并举，扶正与祛邪兼顾，共奏益气养阴、清热化瘀之功。

药理研究证明，益气养阴、清热化瘀中药具有提高机体免疫力的作用。清热解毒和活血化瘀药合用，有助于改善肾脏的血液循环，并促进肾脏病理修复。课题组采用中西医结合方法研究观察系膜增生性肾炎232例，随机分为治疗组和西药对照组。治疗组采用益气养阴、清热化瘀的方剂+环磷酰胺+强的松，对照组采用环磷酰胺+强的松。结果显示，治疗组81.6%的临床缓解率，明显优于对照组(54.3%)，且疗程明显缩短，在降低复发率、减少感染次数、减轻激素及细胞毒药物的副作用方面均有显着疗效。

值得一提的是，课题组发现，用益气养阴、清热化瘀法治疗病机同属气阴两虚兼湿热、瘀血的多种肾小球疾病，均可取得满意疗效，这进一步验证了中医“异病同治”的传统理论。为了探讨这一传统理论的物质基础，寻找其在细胞分子学水平的靶环节，课题组采用同时制造慢血清病大鼠和iga肾病小鼠两种不同动物肾病模型，深入进行了病理、肾组织系膜细胞增殖、凋亡及其凋亡调控基因ice、bcl-2、fas等研究。结果显示：益气养阴、清热化瘀法对不同肾病模型均具有明显减少尿蛋白、减轻病理损害等作用，且有抑制系膜细胞增生，促进其凋亡、调节凋亡调控基因等作用。这一研究初步揭示了“异病同治”理论在细胞分子水平的可能机制。