中医辨证分型治疗慢性盆腔炎疗效观察

    慢性盆腔炎是妇科的常见病之一，常因急性盆腔炎治疗不当或失去治疗时机转化而来。由于本病病程较长，炎症比较顽固，西药抗生素治疗常达不到远期疗效，易产生耐药性或药物毒副作用，给患者增 加精神上、经济上的负担。笔者根据本病的临床特点，结合祖国医学病因病机、辨证施治的理论，把本病分成:湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞三型，并自拟了清热活血、行气活血、温经活血三个活血汤剂进行对症治疗，疗效满意，报告如下。

    1 分型论治

    1.1 湿热瘀结型 临床症状常见低热或无热，腰酸腹痛，行经或劳累时加重，月经先期或经期延长，经血量多或淋漓不净，带下赤白或色黄秽臭，胸闷纳差，口干心烦，多梦易醒，舌质红，苔薄黄腻，脉弦数。治宜:清热利湿、活血化瘀。方用清热活血汤:双花10～20g，连翘10～15g，公英15g，丹皮10g，赤芍10g，红藤12g，虎杖12g，生地15g，桃仁6g，益母草12g，车前子12g，土茯苓15g。经期延长、经血淋漓不绝者减桃仁，加黄芪15g，白术12g，仙鹤草12g，升麻6g，柴胡9g，甘草9g。

    1.2 血瘀气滞型 症见腹痛拒按经期加重，腰酸腿软，腹部可触及包块，白带量多色黄赤，舌质紫暗或边尖有瘀点，脉沉弦或沉涩。B超检查示:盆腔或附件区有炎症性包块。治宜行气活血，软坚散结。方用行气活血汤:香附12g，木香9g，郁金9g，桃仁9g，红花9g，元胡9g，丹参9g，路路通12g，鸡血藤15g，皂刺12g，当归12g，川芎12g，益母草10g，牡蛎12g，山甲9g。

    1.3 寒湿凝滞型 症见小腹胀痛，腰骶酸痛，行经或劳累时更甚，小腹及四肢有冷感，月经后期量少色暗有血块或经闭不行，白带清稀量多，舌质淡、苔白腻，脉沉缓。治宜温经散寒、活血化瘀。方用温经活血汤:小茴香10g，干姜9g，制乳香9g，制没药9g，桃仁9g，当归12g，乌药6g，香附9g，元胡9g，川楝子12g，五灵脂9g，三棱6g，莪术6g，牛膝9g。以上诸方均水煎服，每日1剂早晚分服，15天为1个疗程。

    2 疗效观察

    笔者从1990年开始采用本方法，共治疗本病168例。其中湿热瘀结型86例，气滞血瘀型46例，寒湿凝滞型36例，服药1个疗程治愈者120例，2个疗程治愈者44例;4例症状缓解，后因患其他疾病转院未能回访。总有效率100%，治愈率87%。

    3 讨论

    慢性盆腔炎多由女性生殖系统炎症或邻近脏器炎症感染，宫内手术感染，不注意个人卫生、使用不洁浴具或经期、产后性生活等原因所致。属中医“腰痛”、“带下”、“?瘕”等范畴，祖国医学认为本病是湿热之邪未清、郁积胞宫致气血失和，冲任受损。其病机以血瘀为主，湿热、气滞、寒湿之邪入侵而致出现不同的临床症状，故在治法上均采用活血化瘀为主线，并根据其具体临床症状加以清热解毒，行气止痛，温经散寒，对症用药，药病相投，故而颇获良效。由于本病病程较长，多数患者常有正气不足之象，故在治疗中应根据具体临床证候加减。属气虚者加入补气药黄芪、人参;属血虚者加入当归、白芍、熟地等补血养血之品，可改善局部和全身组织营养，提高新陈代谢，促进血液循环和炎症的吸收，起到扶正祛邪之效果。慢性盆腔炎是一个比较复杂而顽固的妇科疾病，对本病的辨证治疗古今医籍已有大量的经验和论述，此文仅为笔者临床体会，望广大同道不吝赐教。

    作者单位:1717304陕西省延安市子长县栾家坪乡卫生院

    2717304陕西省延安市子长县杨家园则中心卫生院

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