中西医结合防治药物流产后阴道流血38例

    米非司酮与米索前列醇联合终止早孕的主要不良反应为阴道不规则性出血，严重影响妇女身心健康。自1995年8月～1998年8月我们应用中西医结合疗法，防治药物流产后阴道出血这一不良反应，疗效显著，现报告如下。

    1 临床资料

    80例患者均来自妇科门诊，查尿β-HCG阳性，B超确诊为宫内妊娠≤49天，对服用米非司酮、米索前列醇无禁忌证，自愿要求药物流产。80例患者随机分为两组，治疗组38例，年龄18～45岁，平均29.3岁;孕次1～3次，平均1.8次，停经34～49天，平均42.6天;末次月经经期3～8天，平均5.9天;未孕前月经周期21～38天，平均28.2天。对照组42例，年龄19～43岁，平均28.8岁;孕次1～4次，平均1.7次;停经33～49天，平均42.2天;末次月经经期3～8天，平均5.7天;未孕前月经周期22～39天，平均27.8天。两组资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

    2 治疗方法

    两组患者均口服米非司酮每天1次，每次2片（每片25mg），连服3天，第4天早晨空腹顿服米索前列醇3片（每片200μg），服药后两组均留院观察胚囊及绒毛排出情况，观察排出物2h后再离院。治疗组在服米索前列醇当日即开始加服生化汤:当归12g，川芎12g，炮姜5g，核仁10g，甘草5g，益母草30g，蒲黄15g，赤石脂30g，小茴香10g，败酱草30g，每天1剂，水煎服，连服5剂为1个疗程。两组均跟踪随访，并于2周后复诊。服药2周未见胚囊排出者行B超检查，宫内有残留者即予清宫。

    3 结果

    3.1 疗效判定标准 完全流产:用药后可见完整胚囊排出，阴道出血自然停止，不需清宫者;不全流产:用药后可见完整胚囊排出，但因出血不止或过多需清宫者;失败:用药后阴道无出血或极少量出血，观察2周未见胚囊排出，子宫维持原状或增大，或B超发现活胎者。

    3.2 治疗结果

    3.2.1 两组药流效果比较 治疗组完全流产36例，不全流产2例，失败0例，成功率为94.7%，对照组完全流产39例，不全流产2例，失败1例，成功率为92.9%。治疗组药流成功率比对照组高，但两组差异无显著性（P>0.05）。

    3.2.2 药物流产后阴道出血时间及出血量的比较治疗组阴道出血时间≤7天者34例，8～14天者3例，≥15天者1例，平均10.2天;对照组阴道出血时间≤7天者11例，8～14天者19例，≥15天者12例，平均16.3天，治疗组流血时间短于对照组。经χ 2 检验，二者差异有显著性（P<0.05）。阴道出血量（治疗组和对照组）少于月经量者分别为4例和1例;等于月经量者分别为27例和13例;多于月经量者分别为7例和28例（药流失败者不列入结果统计），两组流血量差异亦有显著性（P<0.05）。

    4 讨论

    米非司酮是孕酮受体拮抗剂，与孕激素受体相结合而阻断孕激素活性使蜕膜变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产，与米索前列醇并用可明显提高子宫对前列腺素的敏感性，使子宫收缩排出胎囊而终止妊娠，而蜕膜组织仍滞留于宫腔内，影响子宫内膜修复使阴道出血时间延长和出血量增多。药物流产后加服生化汤，可使流血时间缩短，使流血量减少。中医认为阴道流血多由素体气虚，冲任受损，气虚不能摄血，或气滞血瘀，瘀血化热，迫血妄行;或湿热入胞宫，挟瘀留滞于胞宫等形成。方中当归、益母草活血调经，祛瘀止痛，加强子宫的收缩力和紧张性;败酱草祛瘀止痛，抑制细菌生长，蒲黄活血止血，缩短凝血时间;炮姜、川芎活血行气;赤石脂散瘀止痛，祛瘀止血，小茴香温中和胃、祛寒止痛。诸药合用起活血化瘀，通脉生新，益气养血，清除胞中瘀血，促进子宫复原及子宫内膜的修复，瘀去血止而痊愈。