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中西医结合治疗异位妊娠的临床观察


注意阅读时间,健康用眼! 2012-05-14   中医诊疗网  www.zlnow.com

    异位妊娠是妇产科常见的急腹症,可发生于任何生育年龄,近年来发病率有明显上升趋势。当今国内外治疗的趋势尽量采用损伤小,效果好的保留生育功能的方法。我科近年来对该病立项观察,共治疗异位妊娠患者65例,其中单纯用中药治疗37例,28例采用米非司酮加味宫外孕Ⅰ号方治疗。现将临床观察结果报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 65例均为我院门诊或住院病人,均符合《临床常见病诊疗标准》 [1] 中异位妊娠诊断标准。选择治疗对象的标准是:(1)血液动力学稳定,即Hb>90g/L,血压、脉搏正常,一般情况良好;(2)经B超检查,受累输卵管直径<3cm,宫腔内无妊娠囊,盆腔积液少;(3)血清β-hCG定量升高但<50mIU/L(正常参考值<3.1mIU/L);(4)肝肾功能正常。65例患者中西药组28例,年龄19~40岁,平均年龄28.8±5岁;中药组37例,年龄21~50岁,平均年龄为30.2±4岁。

    1.2 主要临床表现 见表1。

    表1 两组患者主要临床表现 例( 略)

    两组临床资料经统计学处理差异均无显著性,具有可比性。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 中西药组 患者前后空腹2h,顿服米非司酮150mg,同时给加味宫外孕Ⅰ号方,赤芍、丹参各15g,桃仁9g,三棱、莪术各6g,蜈蚣1条,紫草根10g,天花粉10g,每日1剂,水煎分早晚2次温服。

    1.3.2 中药组 加味宫外孕Ⅰ号方为基本方,破损型,内出血量少,但属虚脱者,去三棱、莪术,加人参、麦冬、五味子各15g;包块型者,加乳香、没药各6g。每日1剂,水煎分早晚2次温服。

    两组患者均治疗1周后复查血β-hCG和B超检查。以判断是否有效并指导以后用药。

    2结果

    2.1 疗效标准 以《实用中西医结合妇产科学》 [2] 中保守治疗异位妊娠成功标准为参考。治愈:症状消失,血清hCG转阴,B超检查附件包块消失。有效:症状消失,血清hCG下降幅度>15%,B超检查包块缩小。无效:症状未改善,血清hCG增高,B超包块未缩小或增大。

    2.2 结果 见表2。两组8例无效者,因病情不稳定,内出血增多而手术治疗。

    表2 两组疗效对比 例( 略)

    3 讨论

    过去对异位妊娠的保守治疗是单纯采用中药治疗,依靠丹参、桃仁、赤芍、莪术、三棱、天花粉等终止妊娠,使输卵管再通,但经过临床观察,中药的杀胚作用差,胎盘绒毛不能迅速变性坏死,易致内出血,直接影响了治愈率。近年来随着米非司酮在临床上的应用,给异位妊娠早期患者顿服米非司酮150mg,可使黄体迅速萎缩,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产。在临床应用中我们发现中药和米非司酮的作用可以互相补充,即中西药联合运用,口服米非司酮尽快杀死胚胎,中药抑制病灶出血,促进包块吸收,减轻病灶周围粘连,有利于输卵管再通和功能恢复。从疗效分析可以看出中西药组的治愈率明显高于中药组。但本组病例选择均为异位妊娠早期患者,是否运用于病情较重患者以及治愈后输卵管复通情况等,均有待进一步研究。

    参考文献

    1 陶天遵.临床常见疾病诊疗标准.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1993:415.

    2 俞瑾.实用中西医结合妇产科学.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1997:6-9.

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