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中西医结合治疗剥脱性皮炎60例疗效观察


注意阅读时间,健康用眼! 2012-05-28   中医诊疗网  www.zlnow.com

    苟念明 张艳勤 金秀珉 赵 倩 2005-12-13 13:22:27 中华现代中西医杂志 2003年12月第1卷第12期

    【摘要】 目的 对剥脱性皮炎的相关因素进行统计并对中西医结合疗效进行观察。方法 采用解毒凉血汤加激素冲击疗法,配合辅助支持治疗。结果 治疗60例中,13例轻症12天治愈,43例重症22天治愈,治愈率93.3%。结论 本疗法方案严谨,疗效显著,可缩短疗程,减少后遗症,是一种抢救剥脱性皮炎的最有效的治疗方法之一。

    关键词 剥脱性皮炎 解毒凉血汤 激素冲击疗法

    剥脱性皮炎是重症药疹之一。常伴有中毒症状和全身系 统性损害,易出现严重的并发症,甚至危及生命,病死率高。我科从1985年以来,收治60例剥脱性皮炎,采用中西医结合治疗,效果满意,报告如下。

    1 资料与方法1.1 一般资料 本组60例患者,其中男40例,占66.6%,女20例,占33.4%,男∶女为2∶1。年龄最小2.5岁,最大68岁,平均32.7岁。病程最短72h,最长22天。致敏药物为抗生素类47例,占78.33%,解热镇痛类5例,占8.3%,其他8例。皮肤损害为:全身弥漫性潮红、肿胀、灼热、发痒。系统性表现:T40℃以上49例,38.5℃以上11例。心衰2例,肺炎5例,黄疸性肝炎6例,口腔糜烂及口腔炎48例,眼结膜炎54例,肾功能不全11例,其中少尿8例,无尿3例,阴囊及皱褶部位糜烂,渗出21例。临床检验:WBC20.0×10 9 /L11例,15.0×10 9 /L38例,10.0×10 9 /L11例,NC2.0×10 9 /L28例,LC4.5×10 9 /L18例,RBC6.1×10 12 /L以上26例,Hb6.8~9.5g/L7例,肝功能异常6例,肾功能异常41例,心电图异常16例,尿常规:脓细胞、红细胞、蛋白尿44例,大便潜血试验阳性7例。

    1.2 方法 停用就诊前所用一切药物,综合分析致病因素。(1)激素的应用:我们采用冲击疗法,前1~3天,首次用强的松80~130mg/日,第4天减量12 或23 ,同时加服中药,续用2~3天视病情停用激素。(2)抗组胺类药物。(3)纠正水、电解质紊乱。(4)保护心、肝、肾功能,其损害给以相应的治疗和有关辅助及支持治疗。(5)选用较安全的抗生素。(6)中药治疗:自拟“解毒凉血汤”。方用双花30~50g,生地20g,黄连10g,花粉15g,地丁20g,栀子10g,麦冬15g,竹叶10g,丹皮12g,胡黄连10g,土茯苓30g等药,随证加减;热甚加连翘、苦参、石膏、生甘草;瘙痒加地骨皮、地肤子、蝉衣;血热加生地榆、紫草、赤芍、水牛角、生地加倍用;阴虚加沙参、天冬、玉竹、鳖甲、龟板;气虚加西洋参;水肿加车前子、薏仁、冬瓜皮、茯苓;黄染加金钱草、茵陈。

    2 结果

    13例轻症剥脱性皮炎12天治愈,43例重症者22天治愈。肺部感染伴呼吸困难2例和肝功能损害较重1例转科,1例外院转来较晚,因多脏器损伤抢救无效。治愈率93.3%。

    3 讨论

    剥脱性皮炎是某种药物进入人体后,引起全身皮肤和粘膜发生弥漫性潮红、肿胀、发热、脱屑等一种最严重的药物皮炎。又称“红皮病”。祖国医学尚无病名,朱氏称“中药毒” [1] ,其实质是“药物中毒”。其因为过敏性体质及调查用药史不够,或多种药物合用,使体内发生过敏反应,加上个体差异等因素,故接受药物后,致使体内发生毒性反应,表现出上述一系列症状。其发病机制多为脾运失司,外感邪毒,毒入营血,血热壅滞,郁而化毒,毒火炽盛,气血两燔,伤阴耗液,高热神昏,口渴少尿,舌绛唇焦,内伤脏腑,外蚀肌肤,红肿热胀,肌肤失养,干燥甲错,瘙痒,层层剥脱。治则:清热解毒,凉血祛瘀,自拟“解毒凉血汤”。主治:解毒凉血,清热滋阴,祛瘀止痒。双花为君,解毒泻火,清热降温,清化血中毒热,佐以黄连清热解毒,以加强君药的清热解毒之力。臣以生地凉血解毒,消斑散瘀,滋阴养血,达到清营解毒,凉血养阴之目的。花粉养阴生津,以清热润燥。本方清热凉血,解毒祛瘀为要旨,主走心、肝、肾、肺经,配以甘平之味,清热而不伤阴。诸药合用起到急解热毒泻实火治其标,凉血养阴,散瘀、抑阳扶阴,泻火救水治其本,以解津枯液耗。辨证加减,疗效显著。配用激素冲击疗法,对尽快的控制疾病的发展,降低毛细血管壁通透性,减少炎性渗出,抑制毒物形成和释放,促进症状缓解起到关键的作用。防止产生激素的依赖性。笔者认为:早期和短时间大剂量使用激素,配合中药解毒凉血汤治疗,起到中西药互补作用,是一种抢救剥脱性皮炎最有效的治疗方法之一,从而缩短了病程。经过上述治疗后,临床上病情由实转虚,出现气短懒言,乏力自汗,口渴、五心烦热,脉弱无力,苔厚干燥等征象。在原方清热药减量基础上加用甘平滋补之品,常用西洋参、党参、黄芪、玄参、石斛、薏米,脾运不好加白术等随证加减,清除余热,生津养阴,调养脏腑,扶正固本,恢复其功能。现 代药理研究 [2] :本方诸药具有对金黄色葡萄球菌在内的多种球菌、杆菌、真菌有较强抗菌和抑菌作用。有明显的抗病毒、利尿、保护心肌、肝脏作用。有对抗激素对垂体—肾上腺皮质系统抑制作用,促进肾上腺皮质激素合成及抗炎效果,增强白细胞吞噬力,促进淋巴细胞转化作用,对激素所致的免疫功能低下有明显的促进作用。增强红细胞的调节,有IgG、IgM增高和增多,促进IgE抗体生成,激活补体,促进干扰素产生,起到免疫调节及增强免疫力的作用。有增强血中谷胱甘肽过氧化酶活性,抑制脂质过氧化作用,使SOD活性增加,提高巨噬细胞吞噬性。该方含有锌、铜、铁等20多种人体必需的微量元素及瓜氨酸、精氨酸等10余种氨基酸、维生素、葡萄糖、果糖等上百种有效成分。这些有效成分对剥脱性皮炎的治疗起到不可估量的作用。

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