清热疏肝合剂用于肝纤维化的临床观察

　　1.2 清热疏肝合剂

　　1.2.1 合剂组成 黄芪20g，川芎15g，赤芍10g，丹参15g，柴胡15g，大黄5g，泽泻15g，郁金10g，女贞子15g，甘草10g。1.2.2 合剂制备 前述中药据国家药典2003版合剂项下规定的工艺精制而成，瓶装备用，批号［州］卫药剂［2003］01第208号。

　　1.2.3 治疗方法 治疗组采用清热疏肝合剂10～20ml/次，每日3次，疗程6个月，同时使用维生素C及维生素K等常用护肝药物。对照组采用654-2静脉滴注，一般护肝治疗措施同治疗组。

　　1.3 观察指标 比较治疗后治疗组与对照组HA、PⅣNP、GCA的平均下降指数。平均下降指数=（治疗前平均含量-治疗后平均含量）/治疗前平均含量。

　　1.4 统计学方法 本研究属完全随机设计的两样本计量资料比较，分析指标选用t检验，分析软件用SPSS10.0。

　　2 结果

　　治疗后HA、PⅣNP、GCA平均下降指数，清热疏肝合剂 组分别为54.8%，39.8%，70.5%;对照组分别为13.53%，19.3%，46.5%。治疗组反映肝纤维化的各项血清学指标下降幅度均大于对照组，两组差异具有统计学意义（表1）。

　　表1 清热疏肝合剂治疗慢性乙肝肝纤维化指标对比 （略）

　　3 讨论

　　通过半年的临床观察，我们认为:慢性乙型肝炎、肝纤维化患者虽然临床症状错综复杂，但其基本病理改变为正衰邪盛，湿热未尽而致血瘀，继之经隧阻塞，血不养肝，我们的方剂疏肝理气、清热退黄、益气健脾、活血化瘀、通络散结、以补气、化瘀为主。方中黄芪补气;柴胡清热利湿;丹参、柴胡、大黄具有抗病毒、免疫调节作用。丹参、泽泻、赤芍可以有效地防治慢性肝病。它不仅可以改善肝微循环，增加肝脏血流，清除氧自由基，还有促进肝细胞再生、抑制胶原纤维化增生，降低肝组织胶原合成等抗纤维化作用。以上结果提示上述中药制剂具有降低HA、GCA、PⅣNP、PⅢP水平的疗效，同时还有抗肝细胞损伤（及肝纤维化）的作用，笔者认为，中药在慢性乙型肝炎中的应用不可忽视。因血清中的HA、GCA和PⅢP可以肺纤维化的整个病程中升高，应予以鉴别 ［3］ 。

　　肝纤维化的形成与发展是极其复杂的过程，其病理生 物学改变主要表现为肝内及其间质的生态平衡失调与介质及细胞外基质（ECM）的代谢异常。而多途径、多层次、多靶点的综合药理作用可能是具有多成分特点的中药复方抗肝纤维化特色。我国的慢性肝病主要是慢性乙型肝炎导致肝硬化 ［4］ ，在此提示，中西医结合治疗肝纤维化将是我们今后临床工作者的主攻方向，应大力提倡中药西用。

　　参考文献

　　1 王宝恩，贾继东，梁扩寰.肝纤维化.肝脏病学.北京:人民卫生出版社，1995，570-587.

　　2 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，19:56-62.

　　3 夏熙郑.血清透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型胶原蛋白测定对特发性肺病纤维化的诊断意义.中国实用内科杂志，2003，23（2）:100-101.

　　4 刘平.慢性肝炎的抗纤维化治疗.中国实用内科杂志，2002，22（7）:391-392.

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