中西医结合治疗脑出血几个关键问题

    4.应用活血化瘀药物治疗脑出血的“时间窗”：关于应用活血化瘀药治疗脑出血首先要看病人是不是应用活血化瘀药治疗的适应证，是适应证者方可用活血化瘀药治疗。什么时间用药应根据病人的具体情况，如经观察病人无继续出血、生命体平稳，发病24h后用药较为稳妥。

    5.脑出血是否应用止血药治疗：经CT观察发现脑出血后有继续出血、血肿扩大。国际一项多中心、随机、双盲研究观察：用重组活性凝血因子-7对脑出血早期治疗，可显著的抑制血肿增大，提高治疗组的生存率。但必须在发病3h内用药，否则易并发血栓，如病人是在治疗时间内又有条件(药价昂贵)可用该药。我认为止血药不作为脑出血急性期的常规用药，如脑出血病人并发上消化道出血，凝血功能障碍者则必须用止血药治疗。

    运用活血化瘀中药治疗脑出血还有许多问题需要深入研究，应按循证医学要求及中医辨证论治与西医辨病论治相结合深入系统研究，逐步探索，筛选有效药物及用药的规律性。

    加强护理、防止再出血

    再出血的原因与血压的急剧波动有关，如情绪激动或大便干燥用力排便等。因此，防止再出血，关键在于控制和调整好病人血压。经脱水治疗后血压仍高(180/120mmhg)者，要降压治疗，但不要过猛过低，一般比平时血压略高即可；要避免引起血压升高的各种诱因，注意病人情绪变化；临床观察高血压脑出血病人多有肝阳上亢或阴虚阳亢，可根椐辨证选用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮；病人烦躁要查明原因及时给予相应处置，如找不到原因可选择对呼吸无抑制作用的镇静剂，如安定10mg缓慢静脉注射；脑出血的病人要保持大便通畅，根据具体情况可选用化痰通腑、通腑泻热、通腑醒脑等方药，使病人保持大便通畅，防止用力大便增加腹压引起血压升高后再出血等。

    早期康复治疗

    20世纪80年代以来，早期康复治疗已被重视。其目的是防止并发症、防止废用综合征、防止肢体痉挛，为全面康复打基础。早期康复即康复治疗的开始时间尽量早，最好在病情稳定，神经系统体征不再进展时及时开始，如肢体良姿位的摆放、各关节功能障碍肢体训练等，并逐步训练平衡、物理治疗、针灸、按摩等等。

    上世纪最后10年，国际医学界加强了对大脑的基础、临床和康复的研究，在脑卒中康复研究取得了一些进展，如神经元的可塑性、学习和记忆神经元集团功能的可塑性、中枢神经对双侧支配功能的代偿、中枢神经及区域性功能重组等等研究取得的成果，奠定了脑卒中康复的理论基础。实践证明早期康复治疗充分运用中医药及中西医结合康复疗法非常有效。

    卒中单元

    脑卒中单元是指住院脑卒中病人医疗管理模式。为脑卒中病人提供良好的医疗环境，提供综合、系统治疗(如药物治疗，中医及中西医结合治疗，肢体康复，语言训练，心理康复和健康教育等)。脑卒中单元能提高疗效，降低死亡率，缩短住院天数，提高病人的生存质量。中国的卒中单元的建设，应发挥中医药及中西医结合的优势，提高疗效。

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