中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎

　　我们用中西医结合方法治疗慢性萎缩性胃炎120例疗效满意，而且明显优于单纯西药治疗，报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 200例慢性萎缩性胃炎均符合《实用内科学》（第10版）的诊断标准。随机分为两组，中西医结合组（治疗组）120例，男72例，女48例，年龄24～82岁，病程2～10年。其中单纯萎缩性性胃炎94例，萎缩性胃炎伴肠上皮化生26例;对照组80例，男48例，女32例，年龄24～80岁，病程2～10年，其中单纯萎缩性胃炎65例，萎缩性胃炎伴肠上皮化生15例。两组病例全部感染幽门螺杆菌。

　　1.2 治疗方法 对照组:（1）维酶素片1g/次，3次/d。（2）阿莫西林胶囊0.5g/次，3次/d，连服4个月，不用任何中药或中成药。治疗组:（1）在对照组西药治疗的基础上加用益气化瘀法。基本方:党参30g，蒲公英30g，川芎10g，黄芪30g，莪术10g，鸡内金15g，三七粉3g，丹参20g，制军5g，厚朴5g，元胡15g，锡类散0.5g。加减:肝胃阴亏加北沙参、生地、麦冬;瘀血阻滞加失笑散;肝胃气滞加柴胡、佛手;肝胃郁热加白芍、郁金、丹皮;脾胃虚寒去蒲公英加桂枝、酒白芍、饴糖。每日1剂用水煎成汤剂，9:00am、3:00pm各口服1次，连服4个月为1个疗程。（2）调护:饮食八宜十一忌。八宜:即宜软、宜鲜、宜温、宜淡、宜少、宜精、宜洁、宜缓（细嚼慢咽），富有营养，易于消化，1日三餐;十一忌:即忌辛辣、热汤、生硬、陈腐、冷食、腌制、霉变、碱性、烟酒、浓茶、咖啡等食物，以免刺激胃粘膜的反复损伤。

　　1.3 疗效标准 痊愈:临床症状和体征消失，胃镜示粘膜形态恢复或基本恢复，病理检查萎缩性胃炎改变为浅表性胃炎，肠上皮化生消失，幽门螺杆菌试验阴性。好转:临床症状和体征明显好转，胃镜及病理检查示胃粘膜萎缩，炎症、肠上皮化生及幽门螺杆菌试验程度减轻。无效:临床症状及体征无明显改善，胃镜及病理检查胃粘膜无改变，幽门螺杆菌试验阳性。

　　1.4 统计学分析 采用Ridit检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 治疗结果

　　治疗组120例治愈85例，好转29例，无效6例，总有效率95%;对照组80例，治愈10例，好转48例，无效22例，总有效率72.5%。两组总有效率比较，差异有非常显著性，（Ridit检验u=3.68，P<0.01），治疗组的疗效明显优于对照组。

　　3 体会

　　慢性萎缩性胃炎相当于祖国医学的“胃院痛”、“腹痛”、“嘈杂”、“心下痞满”等范畴，其病位在胃。现代医学对其病因尚未完全阐明，但最近研究表明，慢性萎缩性胃炎是由幽门螺杆菌（Hp）感染引起的。Hp感染所致的胃粘膜上皮细胞增殖和调亡的改变，可能是造成不同疾病结局的原因。如果胃粘膜细胞增殖、凋亡数量保持平衡，则仅发生单纯的Hp相关性胃炎;如果细胞凋亡数量超过细胞增殖，就可能形成溃疡或胃粘膜萎缩;当细胞增殖的数量超过细胞凋亡水平时，就可能引起胃粘膜细胞异型增生或胃癌［1］。笔者认为，本病多因寒邪凝滞、饮食损伤、情志不遂、慢速感染、药物及遗传等因素所致。胃为阳腑，多气多血，以通降为顺，喜润恶燥，若寒邪凝滞、饮食不节、情志不遂、感染、药物等，均可损伤胃腑，导致胃失和降，气滞不行，代谢产物不断积蓄，郁于中焦，郁久化热，久病入络，阴血耗伤，脾胃虚弱，气血匮乏，气虚则无以行血，故胃镜下可见粘膜下血管隐见、胃中青筋暴露、粘膜粗糙不平或形成结节。因此本病的病理特点为气阴两虚、胃脉瘀阻。治疗关键在于益气化瘀。方中党参、黄芪益气健脾以改善微循环;黄芪、莪术相配可逆转其器质性病变的病理变化，从而促进胃粘膜细胞的生长和逆转;鸡内金即鸡胃的内皮，能助胃腺体恢复，刺激胃液分泌，清血化瘀;川芎、三七粉、丹参活血化瘀，通络生新;制军、厚朴、元胡具有抑制幽门螺杆菌，保护胃粘膜并抗癌前病变作用;锡类散具有清热解毒，生肌止痛。西药阿莫西林胶囊、维酶素片具有杀灭及抑制幽门螺杆菌的生长繁殖，并能使幽门螺杆菌转阴和胃粘膜上皮细胞的逆转。诸药合用的最大优点是既无胃肠道副作用，又能根除幽门螺杆菌;既能改善胃脉的血运，又能加速胃粘膜上皮细胞新生并可见胃粘膜固有腺体的再生，从而使肠上皮化生消失，恢复其生理功能。经临床观察治疗组的有效率达95%，疗效明显较对照组满意，可见这是治疗本病的有效方法。