眼科常用辨证方法

    此外，在临床上应注意：凡有视觉变化者，首先应作眼内、外检查，明确诊断。若仅凭上述辨证而论治，谨防贻误病情。

    （二）辨目痛

    目痛为眼科常见症状，内外障皆可有之。一般来说暴痛属实，久痛属虚；持续疼痛属实，时发时止属虚；肿胀疼痛属实，不肿微痛属虚；赤痛难忍为火邪实，隐隐作痛为精气虚；痛而燥闷为肝气实，痛而恶寒为阳气虚；痛而拒按为邪实，痛而喜按为正虚。午夜至午前作痛为阳盛，午后至午夜作痛为阴盛；外障眼病引起的目涩痛、灼痛、碜痛、刺痛，多属阳；内障眼病引起的目胀痛、牵拽样痛、眼珠深部疼痛，多属阴。痛而喜冷属热，痛而喜温属寒；目赤碜痛、灼痛，伴眵多粘结，多为外感风热；胞睑赤痛肿硬，伴大便燥结，多属阳明实火；白睛微红微痛，干涩不舒，多为津亏血少；目珠胀痛如突，多为气火上逆，气血郁闭；隐隐胀痛，多为阴精不足，阳亢于上；稍加注视，即感眼胀痛，多为脾肾不足，精不上承，或为阳亢之象；眼珠深部疼痛，多为肝郁气滞，或阴虚火旺。痛连巅顶后项，属太阳经受邪；痛连颞颥，为少阳经受邪；痛连前额鼻齿，为阳明经受邪。

    （三）辨目痒

    目痒虽有因风、因火、因湿和因血虚等不同，但临床上仍以风邪引起居多。目赤而痒，迎风加重者，多为外感风热；；睑弦赤烂，痒涩不已，或睑内颗粒肥大，痒如虫行者，多为脾胃湿热，兼感风邪；痛痒并作，红赤肿甚者，为风热邪毒炽盛；痒涩不舒，时作时止者，多；为血虚生风；目病将愈而痒者，多为邪退火息，气血渐复。

    （四）辨目涩

    目涩有干涩、沙涩之分。目干涩不爽者，多为津液亏耗，或水亏血少所致。目沙涩，又称目碜涩，指眼中有异物感。目沙涩常伴有红赤痒痛，羞明流泪，多为风热犯目，或肺肝火盛所致，亦常由异物人目所引起。

    （五）辨羞明

    羞明而伴赤肿痒痛流泪者，常由风热或肝火引起；羞明而伴干涩不适，无红肿痒痛者，多属为阴亏血少所致。

    （六）辨目剳

    目割（zha，扎），是指胞睑频频眨动而不能自主的症状，多见于小儿。目割而喜揉拭，白睛不红，或微红羞明，而偏食体瘦者，多为胖虚肝热，将成疳积。目剳而眼干涩少津，白睛不红或淡红，口咽干燥者，属肺阴虚。此外，目剳也可见于其他风热外障眼病或近视眼等。

    （七）辨红肿

    红肿为外障眼病的常见症状，其部位多在胞睑和白睛。胞睑红肿如桃，灼热疼痛，或兼硬结、脓头而拒按者，多属脾胃热毒蕴积，或兼血分瘀热；胞睑肿胀骤起，微赤多泪者，多为外感风邪；胞睑虚肿如球，皮色光亮，不伴赤痛者，多属脾肾阳虚，水气上泛；胞睑赤肿糜烂，多为湿热熏蒸；胞睑青紫肿胀，为气血瘀滞。暴发白睛微赤，泪液清稀，多为外感风寒；白睛红赤，多泪或眵泪并作，多为外感风热；白睛红赤如火，为肺经实热或三焦热盛；白睛红赤隐隐，或兼干涩不爽，多为肺经虚热；白睛赤紫肿胀，多为热毒壅结；抱轮红赤，羞明流泪，多为肝胆实热；抱轮微红，目昏泪出，多为阴虚火旺。

    （八）辨眵泪

    1．辨目眵生眵属外障眼病的常见症状，多属热。眵多硬结，属肺经实热；眵稀不结，属肺经虚热；眵多黄稠似脓，属热毒炽盛；目眵胶粘，多属湿热。

    2．辨流泪热泪如汤多属外感风热；冷泪长流或目昏流泪，多为肝肾不足不能敛泪，或排泪窍道阻塞所致。泪液减少，眼干涩昏花，多为肝肾阴亏，虚火上炎或脾失健运，气血生化不足，目失濡养所致，亦可因椒疮风热邪毒滞留，煎熬阴血引起。严重者，阴精耗竭，血络瘀阻，不能生泪，以致白睛、黑睛干燥失去光泽，甚至黑睛变混，又称神水将枯。