绿风内障

    绿风内障是以眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力严重减退为主要特征，并伴有头痛眼胀，恶心呕吐的眼病。相当于西医学之闭角型青光眼急性发作期。在唐代，《外台秘要》所载“绿翳青盲”颇类本病，并认为是由“内肝管缺，眼孔不通”所致。至于绿风内障的病名，至《太平圣惠方》才有记载。本病患者多在40岁以上，女性尤多。可—眼先患，亦可双眼同病。发作有急有缓。不过无论病势缓急，其危害相同，故应尽早诊治。若迁延失治，盲无所见，则属不治之症。

    [病因病机]

    一、肝胆火邪亢盛，热极生风，风火攻目。

    二、情志过伤，肝失疏泄，气机郁滞，化火上逆。

    三、脾湿生痰，痰郁化热生风，肝风痰火，流窜经络，上扰清窍。

    四、劳神过度，真阴暗耗，水不制火，火炎于目或水不涵木，肝阳失制，亢而生风，风阳上扰目窍。

    五、肝胃虚寒，饮邪上逆.

    以上阴阳偏盛，气机失常诸种原因，均可导致气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，气滞血郁，神水瘀积，酿成本病。

    [临床表现]

    发病前，常在情志刺激或劳神过度后，自觉眼珠微胀，同侧头额作痛，鼻根发酸，观灯火有虹晕，视物昏朦，如隔云雾等，休息之后，诸症尚可缓解。若未及时就医，即可发病。

    急性发作时，症状剧烈，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，痛连目眶，鼻、颊、额、颞，视力急降，甚至仅存光感或失明。全身常伴恶心呕吐或恶寒发热等候。检视眼部，胞睑微肿，抱轮深红，甚至臼睛混赤，黑睛雾状混浊，瞳神散大，展缩失灵，瞳内气色略呈淡绿。指扪眼珠变硬，甚者胀硬如石，眼压多在6．67kPa（50mmHg）以上，高者可达10．67kPa（80mmI-Ig）左右。此时及时救治，诸症可以消退，视力尚能恢复。如果延误失治，眼珠胀硬不减，则瞳神散天不收，黄仁部分变白，晶珠色呈灰黄，视觉完全丧失。

    急性发作经治疗之后（亦偶有未经治疗者），还可转入慢性阶段，诸症减轻，但遇情志不舒，或过度劳累等，又可急性发作。若病情经常反复，眼珠时时胀硬，瞳神愈散愈大，视物更加昏朦，最终亦失明。

    [诊断依据]

    一、发病急骤，眼珠胀痛欲脱，头痛如劈，常伴同侧头痛、虹视，全身有恶心呕吐或发热恶寒等症状。

    二、视力骤降，严重者仅能数指或仅有光感。

    三、白睛抱轮红赤或混赤，黑睛呈雾状混浊。

    四、瞳神散大呈竖椭圆形，展缩失灵，瞳色呈青绿色。

    五、眼珠胀硬，甚至胀硬如石。检测眼压，可升高至6．7—10．7kPa（50—80mmHg）。

    六、前房变浅，房角闭塞。

    [鉴别诊断]

    本病应与瞳神紧小、天行赤眼相鉴别，见下表。

    表12—l三种白睛暴赤眼病的鉴别

┌────┬─────────────┬──────────────┬─────────────┐

│鉴别要点│　　　绿风内障　　　　　　│瞳神紧小　　　　　　　　　　│天行赤眼

├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤

│　视觉　│视力骤降，有虹视　　　　　│视力减退　　　　　　　　　　│视力正常，眵泪多时偶有虹视

├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤