云雾移睛

    云雾移睛是指眼外观端好，唯自觉眼前似有蚊蝇或云雾样黑影飞舞飘移，甚至视物昏朦的眼病。《银海精微》称之为蝇翅黑花。《证治准绳·杂病·七窍门》始称云雾移睛。其病变在神膏。相当于西医学之玻璃体混浊。常由葡萄膜、视网膜的炎症、出血、退变，以及玻璃体的退变等引起。

    [病因病机]

    一、湿热郁蒸或痰湿内蕴，浊气上泛。

    二、阴虚火旺，灼伤目络，血溢络外。

    三、肝气郁结，气滞血瘀。

    四、肝肾亏损，精血不足，目窍失养。

    以上因素皆可导致神膏不清，自觉眼前黑影飞舞飘移。

    [临床表现]

    有眼内炎症病史者，自觉眼前黑影茫茫，或如蛛丝飘浮，或似蚊蝇飞舞等，随眼珠转动而动荡。视力可有不同程度减退。眼底镜下可见玻璃体内有尘状、丝状或网状混浊物飘动。

    有眼内出血病史者，常感眼前黑影如浮云移动，或如旌旗飘拂。眼底镜下可见玻璃体内呈厚薄不等的尘状、点状，或絮状、块状之弥漫性混浊，并可见到视网膜出血性病变。

    玻璃体变性者，常见玻璃体内有白色雪花样点状物飘荡，或闪辉样结晶体的沉积。若玻璃体液化，则动眼时可见其动荡加剧。

    [诊断依据]

    一、眼无赤痛等症，自觉眼前有似蚊蝇、云雾等形状各异的暗影飘动。

    二、轻者不影响视力，重者影响视力。

    三、检视神膏时可见不同程度、形态、色泽的混浊。

    [鉴别诊断]

    云雾移睛症轻者，尚需与生理性飞蚊症相鉴别。生理性飞蚊症是由于玻璃体中胚胎残余细胞或血细胞行经视网膜血管时，投影在视细胞层所致，对视力无影响。由于残余细胞很小，用检眼镜不易查见混浊物，不属眼病。

    [辨证论治]

    本病主要由痰湿上泛，瘀血停滞或肝肾亏损，精血不足所致，故祛邪常从除痰湿、消瘀滞着手；扶正多以补肝肾、养精血为主。至于引起本病之原发病尚未控制者，应着重治疗原发病。

    一、内治

    （一）湿浊上泛

    1．湿热蕴蒸

    [主证]自觉视物昏朦，眼前黑影游动如蚊蝇飞舞。检视眼内，玻璃体有尘状或点状混浊。头重胸闷，心烦口苦，苔黄脉濡数。

    [证候分析]眼症皆由湿浊上泛，神膏不清所致。湿邪阻滞中焦，清阳不升，则头重胸闷。湿郁化热，故心烦口苦，舌苔黄腻，脉濡而数。

    [治法]宣化畅中，清热利湿。

    [方药]三仁汤加减。本方用于热邪较重者，酌加黄芩、栀子、车前子。

    2．脾虚湿困

    [主证]自觉视物昏朦，黑花飞舞。检视玻璃体可见尘状或点状混浊。面白或萎黄，食少痰多，神倦乏力，舌质淡嫩，苔白脉濡。

    [证候分析]眼症皆由湿邪痰浊上泛，神膏变混所致。脾虚气弱，不荣头面及肢体，故面白或萎黄，神倦乏力。脾虚不运，聚湿生痰，故食少痰多，舌质淡嫩，苔白脉濡。

    [治法]健脾益气，渗湿化痰。

    [方药]六君子汤加减。原方以人参、茯苓、白术、甘草补脾益气；陈皮、半夏配茯苓、甘草，有燥湿化痰、理气和中的作用。脾虚甚者，再加山药、苡仁、白扁豆，更增补脾益气之力。