《吴佩衡医案》太阳伤寒表实证

[a0]http://bbs.dyjc.net/[a1]大医精诚中医在线[a2]大医精诚中医在线[a3]　　2005年10月11日

王××，男，四十二岁，某厂干部。

患者于昨夜发热，体温38.9℃，今晨来诊仍发热，头痛，颈项强直，肢体酸楚而痛，流清涕，心泛欲呕、 食减而不渴，脉浮紧、舌苔薄白。此系风寒伤及太阳肤表所致。《内经》云“其在皮者、汗而发之”，照仲景法，当以辛温发散以解表邪，拟麻黄汤加味主之。

麻黄6克 桂枝10克 杏仁10克 法夏6克 防风6克 甘草6克 生姜3片

嘱温服而卧，取汗自愈。殊料病者家属畏忌麻黄一药之温，恐燥热伤律，自行将药中麻黄减除，服一碗，未得汗。

见其躁烦，热势反增，体温升至39．7。C。继服第二碗，则头痛如裂，身痛如被仗，恶寒较昨日更甚，疑为药不对症，邀余急往诊视，脉来浮紧急促，苔白腻，呼痛呻吟，虽言失泊，幸喜表寒症型未变，释明其意，即嘱仍用原方，万不能再去麻黄。经照方服药二次后，温覆而卧，稍顷汗出热迟，表邪解，遂得脉静身凉而愈。

按：世有畏麻、桂如蛇蝎者，以为其性温而易伤津化燥，不知表寒实证无麻黄之辛散，何以开发膳理，驱邪外出。无桂枝之温通，何以助问温经而散寒?不是邪之伤于人，而畏药性之辛温，实为姑息养奸之弊也。盖用药不在医家之喜恶，而在于审证之明确，有是证用是药，用之得当则药到病除。用之不当， 易变化莫测。 阳热偏胜者， 辛温固不宜用， 营血不足，里虚内伤等证， 亦不宜汗。倘确属寒邪束表之症， 当用而不用，反以清；京苦寒抑其热，势必助邪伤正，表寒不解， 热势更张，斯时宜以麻桂等剂因势利导，驱邪外出， 切勿坐失良机而至表邪传里为患，此乃祛邪即所以扶正之法也。

麻黄开玄府，通达腠理。桂柱手温通阳，助其疏泄。杏仁利肺气，降逆平喘，甘草保中气品生津液。方药化合，专

发太阳伤寒肤表之汗，效如桴鼓。然服此方，一、二碗后，覆卧得汗即可，不必尽剂， 更勿令其大汗淋漓以致伤津而耗气。俗云“方是死方，法是活法”。欲求其效，宜替心钻研意旨，无异于鈩锤之非易也。