《吴佩衡医案》瘟疫病燥热内结证

[a0]http://bbs.dyjc.net/[a1]大医精诚中医在线[a2]大医精诚中医在线[a3]　　2005年10月11日

谢x x之妻，车姓，年十八岁，住四川省会理县南街。

于1920年3月，感瘟疫病邪，发病已二日，起始则见发热而渴，恶热而不寒，头疼体痛，脉浮弦而数，唇赤面垢，舌白如积粉。病虽初起，但邪不在经，若发汗，则既伤表气又易耗损津液，势必热邪愈炽。此乃瘟疫之邪蟠踞募原，有入里化燥伤律之势，宜输转募原之邪，使之达表而解，以达原饮加石膏主之。

摈榔10克 厚朴l0o克 草果l 0克 知母12克 杭芍12克 黄芩10克 甘草6克 生石膏15克（碎，布包）

服一剂后，证情稍减，惟大便已三日燥结不通，于是续前方加大黄12克，嘱即服。因患者之父略知医理，认为该女

素体虚弱，恐不能耐受寒下之剂，竞私自将大黄、石膏减去末用。隔日延余再诊，见患者舌苔转黄而燥，胃实胸满，拒按呼痛，烦渴饮冷，小便短赤，大便仍燥结，壮热末解，时发诣语。此系邪已入腑，燥热结滞，非清热泻下不能力挽危绝。当即拟白虎加承气汤合方一剂。其父仍有难色，不敢与服。随后，患者忽鼻则不止，色鲜红而量较多，稍顷，衄血即凝而成块。病家惶恐，另延中医彭某诊视，断为阳虚亡血之证，且谓如系热证，鼻跑流出之后，必不致凝结成块，主以四逆场。病家疑虑，踌躇无决，仍不敢与服之。又复求询于余，余据理解释，力说病家：此及邪热亢极灼阴之证，急宜大剂凉下以救真阴，缓则真阴灼尽，危殆难治。又告之，余素谙于用姜附者，尚不敢以温热之剂妄投，当此证情，苦寒泻下尤恐不及，倘若误服温热之剂，犹如火上浇油，危亡立至。因余力主，病家始而信服，遂拟方清热凉下治之。

生石膏60克（碎布包） 生大黄30克（泡水兑入） 枳实20克（捣） 厚朴20克 芒硝l 3克 知母20克 生地16克 甘草6克

上方煎汤日夜连近之后，鼻衄方止，神识转清，身热迟去六、七。次日照原方再服一剂，服后则二使通畅，脉静身

凉，惟仍渴思冷饮，此系余热末净、津液未复所致，以生脉散加味连胀三剂，渴饮止，津液满口。其后于此方减去石膏、大黄连服三剂而痊。

沙参30克 麦冬13克 五昧子6克 当归16克 生地16克 杭芍16克 石膏16克 大黄6克