肺劳喘嗽遗传性证

盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》　　2005年11月24日

天津陈××，年十八岁。自幼得肺劳喘嗽证。

【病因】

因其母素有肺劳病，再上推之，其外祖母亦有斯病。是以自幼时，因有遗传性亦患此病。

【证候】

其证，初时犹轻，至热时即可如常人，惟略有感冒即作喘嗽。治之即愈，不治则两三日亦可自愈。至过十岁则渐加重，热时亦作喘嗽，冷时则甚于热时，服药亦可见轻，旋即反复。至十六七岁时，病又加剧，屡次服药亦无效，然犹可支持也。迨愚为诊视，在一九三○年仲冬，其时病剧已难支持，昼夜伏几，喘而且嗽，咳吐痰涎，连连不竭，无论服何中药，皆分毫无效。惟日延西医注射药针一次，虽不能止咳喘而可保当日无虞。诊其脉左右皆弦细，关前微浮，两尺重按无根。

【诊断】

此等证原因，肺脏气化不能通畅，其中诸细管即易为痰涎滞塞，热时肺胞松缓，故病犹轻，至冷时肺胞紧缩，是以其病加剧。治之者当培养其肺中气化，使之辟有力，更疏瀹其肺中诸细管，使之宣通无滞，原为治此病之正规也。而此证两尺之脉无根，不但其肺中有病，其肝肾实亦有病，且病因又为遗传性，原非一蹴所能治愈，当分作数步治之。

【处方】

生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）天花粉（三钱）天冬（三钱）生杭芍（三钱）细辛（一钱）射干（三钱）杏仁（二钱去皮）五味子（二钱捣碎）葶苈子（二钱微炒）广三七（二钱捣细）药共十一味，前十味煎汤一大盅，送服三七末一钱，至煎渣再服时仍送服余一钱。

【方解】

方中用三七者，恐肺中之气窒塞，肺中之血亦随之凝滞，三七为止血妄行之圣药，更为流通瘀血之圣药，故于初步药中加之。

【复诊】

将药连服四剂，咳喘皆愈三分之二，能卧睡两三点钟。其脉关前不浮，至数少减，而两尺似无根，拟再治以纳气归肾之方。

【处方】

生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）野党参（三钱）生赭石（六钱轧细）生怀地黄（六钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）净萸肉（四钱）天花粉（四钱）天冬（三钱）牛蒡子（三钱捣碎）射干（二钱）共煎汤一大盅温服。

【方解】

参之性补而微升，惟与赭石并用，其补益之力直达涌泉。况咳喘之剧者，其冲胃之气恒因之上逆，赭石实又为降胃镇冲之要药也。至方中用鸡内金者，因其含有稀盐酸，原善化肺管中之瘀滞以开其闭塞，又兼能运化人参之补力不使作满闷也。

【三诊】

将药连服五剂，咳喘皆愈，惟其脉仍逾五至，行动时犹觉气息微喘，此乃下焦阴分犹未充足，不能与阳分相维系也。此当峻补其真阴，俾阴分充足自能维系其阳分，气息自不上奔矣。

【处方】

生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）熟怀地黄（一两）净萸肉（四钱）玄参（四钱）生远志（钱半）北沙参（四钱）怀牛膝（三钱）大云苓片（二钱）苏子（二钱炒捣）牛蒡子（二钱捣碎）生鸡内金（钱半）共煎汤一大盅温服。

【效果】

将药连服八剂，行走动作皆不作喘，其脉至数已复常。从此停服汤药，俾日用生怀山药细末，水调煮作茶汤，少调以生梨自然汁，当点心用之以善其后。