温病兼下痢三

盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》　　2005年11月24日

【病人基本资料】

天津范姓媪，年过五旬，得温病兼下痢证。

【病因】

家务劳心，恒动肝火，时当夏初，肝阳正旺，其热下迫，遂患痢证。因夜间屡次入厕，又受感冒兼发生温病。

【证候】

表里皆觉发热，时或作渴，心中烦躁，腹中疼甚剧，恒作呻吟。昼夜下痢十余次，旬日之后系纯白痢，其舌苔浓欲黄，屡次延医服药，但知治痢且用开降之品，致身体虚弱卧不能起，其脉左右皆弦而有力，重按不实，搏近五至。

【诊断】

此病因肝火甚盛，兼有外感之热已入阳明，所以脉象弦而有力。其按之不实者，因从前服开降之药过多也。其腹疼甚剧者，因弦原主疼，兹则弦而且有力，致腹中气化不和故疼甚剧也。其烦躁者，因下久阴虚，肾气不能上达与心相济，遂不耐肝火温热之灼耗，故觉烦躁也。宜治以清温凉肝之品，而以滋阴补正之药辅之。

【处方】

生杭芍（一两）滑石（一两）生怀山药（一两）天花粉（五钱）山楂片（四钱）连翘（三钱）甘草（三钱）共煎汤一大盅，温服。

【复诊】

将药煎服一剂，温热已愈强半，下痢腹疼皆愈，脉象亦见和缓，拟再用凉润滋阴之剂，以清其余热。

【处方】

生怀山药（一两）生杭芍（六钱）天花粉（五钱）生怀地黄（五钱）玄参（五钱）山楂片（三钱）连翘（二钱）甘草（二钱）共煎汤一大盅，温服。

【效果】

将药连服两剂，病遂全愈。惟口中津液短少，恒作渴，运动乏力，俾用生怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，日两次，浃辰之间当即可复原矣。盖山药原善滋阴，而其补益之力又能培养气化之虚耗。惟其性微温，恐与病后有余热者稍有不宜，借鲜梨自然汁之凉润以相济为用，则为益多矣。