温病兼虚热

盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》　　2005年11月24日

【病人基本资料】

邑城东刘氏女，年十五岁，于季春患温病久不愈。

【病因】

因天气渐热，犹勤纺织，劳力之余出外乘凉，有汗被风遂成温病。

【证候】

初得周身发热，原宜辛凉解肌，医者竟用热药发之，汗未出而热益甚，心中亦热而且渴。此时若用大剂白虎加人参汤清之，病亦可愈，而又小心不敢用。惟些些投以凉润小剂，迁延二十余日，外感之热似渐退。然午前稍轻而午后则仍然灼热，且多日不能饮食，形体异常清瘦。左脉弦细无根，右部关脉稍实，一息六至。舌苔薄而微黄，毫无津液。大便四五日一行，颇干燥。

【诊断】

此因病久耗阴，阴虚生热，又兼外感之热留滞于阳明之府未尽消也。当以清外感之热为主，而以滋补真阴之药辅之。

【处方】

生石膏（一两捣细）野党参（三钱）生怀地黄（一两）生怀山药（一两）生杭芍（四钱）滑石（三钱）甘草（三钱）共煎汤一大盅，分两次温服下。

【复诊】

将药煎服两剂后，外感之热已退，右关脉已平和，惟过午犹微发热，此其阴分犹虚也。当再滋补其阴分。

【处方】

玄参（一两）生怀山药（一两）甘枸杞（五钱大者）生杭芍（五钱）滑石（二钱）熟地黄（一两）生鸡内金（一钱黄色的捣）甘草（二钱）共煎一大盅，分两次温服。

【效果】

日服药一剂，连服三日，灼热全愈。

【说明】

按此方于大队滋阴药中犹少加滑石者，恐外感之热邪未尽，引之自小便出也。愚凡治外感之热兼有虚热者，恒生山药与滑石并用，泻热补虚一举两得。至上有外感燥热而下焦复滑泻者，用之以清热止泻（宜各用一两），尤屡次奏效。二药相伍，原有化合之妙用，若再加芍药、甘草，即拙拟之滋阴清燥汤，可参观也。