用中药注射剂也应辨证

中国中医药报　　2009年7月13日

_{编者按：7月6日，国家食品药品监督管理局发布了《中药注射剂安全性再评价基本技术要求》，指出中药注射剂必须在说明书中详细叙述全部不良反应情况，并注明各类不良反应的发生率。近几年来，中药注射剂一直成为人们关注的焦点，关于中药注射剂的使用及其“副作用”成为人们探讨的焦点，今刊发两篇相关文章，供大家探讨。}

□ 刘惠芬　高书云　山西省盂县中医院

近年来，发生了一系列中药注射剂不良反应事件，其主要原因之一是临床使用不当。中药必须辨证使用，否则不会有很好的治疗效果。笔者总结了常用清热类和活血化瘀类中药的辨证应用，希望对大家临床用药有所帮助。

双黄连注射液、注射用炎琥宁、穿琥宁注射液与清开灵注射液均为临床上常用的治疗外感发热的中药，然而所治之发热有很大区别。前三者由金银花、连翘、 黄芩、穿心莲等清热解毒、清宣风热之药组成。用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛，发热病位在卫、气分。后者除有板蓝根、黄芩、金银花等清热解毒、清宣风热之药之外，尚有珍珠母、牛黄、水牛角等咸寒之品，还能化痰通络，醒神开窍，其所治之发热较前三者病位更深。清开灵注射液主治病在营分，以身热夜甚，并伴有神昏、谵语，口渴不欲饮，舌绛而干，脉数等症为主，临床上急性肝炎、脑血栓、脑出血见上述证候者亦可应用清开灵注射液来治疗。清开灵注射液与醒脑静注射液均可清热解毒，开窍醒神，但前者偏重化痰通络，治以热病神昏以喉中痰鸣形体肥胖者为主，而后者则偏重凉血活血，以治血热妄行有出血者为主。前者在营分，后者在血分。

临床上常用的活血化瘀类中药有丹红注射液、冠心宁注射液、香丹注射液、盐酸川芎嗪注射液、血塞通注射液、舒血宁注射液、刺五加注射液、脉络宁注射液、苦碟子注射液。前六种均由活血化瘀类药组成，功能活血祛瘀，通脉活络，用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风，证见胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，言语謇涩不利，肢体麻木，活动不利等。盐酸川芎嗪注射液因川芎有“上行头目”的特点，所以更适合脑部病变，因其辛温升散，故阴虚火旺，口干舌红者不宜用。而脉络宁注射液由牛膝、玄参、石斛、金银花组成，牛膝能引血下行，玄参、石斛、金银花能滋阴清热，二者合用治疗中风之阴虚血瘀证甚宜。刺五加注射液功能平补肝肾，益精壮骨，用于短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化、脑血栓形成、脑栓塞等症见腰膝酸软、下肢瘫软无力者更宜。苦碟子注射液则擅长止痛、清热，用于瘀血郁久化热，疼痛剧烈者。