头部围针治中风失语症

中国中医药报　　2009年12月23日

中风即现代医学的脑血管意外，是指由于各种血管性原因引起的一种非外伤性脑局部血液循环障碍，出现局灶性神经损害的一组疾病，其中，大约1／3以上的中风患者发生不同程度的各种言语障碍。失语症为中风最常见的后遗症之一，是脑血管病变引起的一种后天获得性言语障碍，多是由于损伤了与言语有关的皮质及皮质间传导通路所致。其不仅影响了患者与他人的交流能力，同时影响了患者的家庭生活、社会生活和职业能力。近年来随着中风发病率的逐年上升，中风后失语的康复也越来越受到人们的重视，成为当今医学界的艰巨任务和攻关热点，使用病灶头皮投射区围针疗法治疗该病常取得良好疗效。

传统头针疗法治疗失语症，是以大脑皮质语言中枢解剖部位在头皮的垂直投射区(最近距离投射区)即语言区为针刺部位。传统的医学理论认为，人类的语言功能是由语言中枢控制和管理的，但大量的临床实践表明，特别是近年来CT、MRI的广泛临床应用发现，语言中枢以外的皮质和皮质下深部结构的病变也可导致失语，说明语言中枢并非是唯一的语言管理中枢。因此，针对病灶的刺激比对相关功能区的刺激更为直接，更有针对性。本疗法采用病灶在头皮的垂直投射区(即最近距离投射区)围针治疗中风失语症。病灶头皮投射区围针疗法：以头颅CT(电子计算机断层摄影)或MRI(核磁共振)成像所示病灶在同侧头皮的垂直投射区(最近距离投射区)的周边为针刺部位。

可能作用机理：通过针刺刺激病变区相应头皮，促进脑部病变区的血液循环和血管侧支循环建立，加强病灶区脑组织的供血供氧，激活包括语言中枢在内的相关功能区功能低下的神经细胞，发挥脑功能的代偿作用，达到大脑的功能转移和功能再建，重建语言活动等的神经环路。

本疗法可以根据病灶的大小、数量、形状而选取相应的刺激部位，依病灶形状可进行椭圆形、圆形或不规则形的围针，比传统头针疗法采用单一线形针刺更为灵活，更加直接刺激病灶，更有针对性。

诊断标准

采用国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准》。

1.主症：偏瘫、神识昏蒙、言语謇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜。

2.次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。

3.急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

4.发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

适应证

适应人群：1.符合中医中风病诊断标准；2.符合西医脑出血或脑梗死诊断；3.病情基本稳定，血压基本正常，脑出血者病情稳定2周以上；4.颅内压基本正常。

禁忌证

1.脑出血急性期病情未稳定者。

2.严重脑水肿、颅内高压者。

3.妊娠期妇女。

技术操作方法

1.器械及材料

针具：28号～30号1寸～1．5寸不锈钢毫针。

其他器材：75％酒精棉球、无菌干棉球。

2.详细操作步骤

以CT照片所示病灶在同侧头皮的垂直投射区(最近距离投射区)的周边为针刺部位，用28号～30号1寸～1．5寸不锈钢毫针4～8针(针数视病灶大小而定)围针，采用平刺法，针尖方向皆刺向投射区的中心。病灶在额叶，取额部头皮相应投射区；病灶在顶叶，取顶部头皮相应投射区；病灶在颞叶、基底节，取颞部头皮相应投射区。针刺得气后以180次～200次／分的频率捻转1分钟～2分钟，留针30分钟，中间行针1次。配穴取哑门、廉泉、通里穴，用平补平泻手法。

3.治疗时间及疗程

每天治疗1次，15次为1个疗程，暂停治疗3天～5天后可继续第2个疗程。通常可根据病情治疗2～3个疗程。

4.关键技术环节

本疗法关键技术环节在于正确定位CT照片所示病灶的头皮投射区，以及规范的针刺操作。

注意事项

1.患者在过于饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对于年纪较大，身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强，针刺时应尽量选取卧位。

2.常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。

3.头部因血管丰富，出针后易出血，甚则出现血肿，出针后应用消毒干棉球按压针孔片刻。

可能的意外情况及处理方案

1.晕针：是在针刺过程中患者发生的晕厥现象。处理：应立即停止针刺，将针全部取出，让患者平卧，头部放低，松开衣带，并注意保暧。静卧片刻，给予温开水或糖水，一般即可恢复。

2.血肿：是针刺部位出现皮下出血而引起的肿痛。处理：若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛，可先作冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。