张伟治肺系病临证思路

中国中医药报　　2010年1月11日

□ 王丽媛　山东中医药大学

张伟，山东省中医院副院长，主任医师，博士生导师，从事呼吸系统疾病研究20多年，积累了丰富的临床经验。笔者师从张伟教授，现将其临证思路浅析如下：

慢性支气管炎

——扶正祛邪、兼施调血

经过数十年的研究，导师张伟教授不断总结诊治经验，且敢于创新，提出了以扶正祛邪、兼施调血等方法治疗慢性支气管炎，创造性地将中医治法引入慢性支气管炎的分期治疗，深化了中医药对慢性支气管炎的认识，并将其应用于临床，取得了较好的临床疗效，为慢性支气管炎的治疗提供一种规范化、科学化的方法和操作规程。

张伟认为气与血在生理上相互联系、相互依存，在病理上也必然相互影响。脏腑有热，多气血两燔。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》云：“风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉”，提出了风热犯肺可致血热而呼吸不利的病机。张伟认为在慢支急性起病过程中，或因外感风热，或因寒郁化热，或因痰郁化热，或因痰化热而致咳喘发作或加重，咯吐黄稠痰甚或痰中带血，其病机除肺气失于宣降外，热邪灼肺之阴液也是一个重要原因。热伤阴液不惟独炼肺津，也可灼及阴血，而致血热津伤。肺血热甚，迫血妄行，损伤血络，则可见痰中带血等，故张伟临床治疗此类病人时多采用清肺凉血化瘀法。

对于慢支迁延期的病人，张伟则提出久咳病人可出现血虚兼症。而古之先贤对咳、痰、喘可致血虚及治当养血的观点也有所论述，如《医学入门》说：“阴虚喘者，血虚则阳无依附而上奔，宜四物汤，倍芍药加人参、五味子以收之。”《名医杂著》云：“若咳嗽久肺虚，滋气补血。”故张伟在临床运用中，对肺肾亏虚型慢性支气管炎患者兼施养血，处方多在益气温阳的同时，加用四物汤，临床疗效显著提高。

哮喘

——活血化瘀贯穿始终

哮喘是呼吸内科临床中最常见的病证之一，历代医家皆认为其以痰为主，故治疗上多采用宣肃肺气、化痰、固本平喘等治法。张伟在此基础上提出哮喘从瘀论治的思想，并分析指出，哮喘与瘀具有双向性:其一为因瘀致哮，肺有“主气、司呼吸”、“通调水道”、“朝百脉、主治节”等作用，这其中以肺气的宣发肃降为根本。当肺的上述功能异常时，就会直接或间接导致血瘀，影响肺气宣肃而成哮喘；其二为因哮致瘀，在五脏中肺与气关系最密切，而气与血又互为根本，故肺气失常必累及于血，而致气滞血瘀或气虚血瘀。

故张伟在临床治疗哮喘疾病时，多在宣肃肺气、化痰、固本平喘的基础上，突出活血化瘀法，常加用炒地龙、丹参等药物，效果显著。加用此类药物在治疗哮喘的同时，对激素引起的股骨头坏死的防范与治疗，也起到了一定的作用。

间质性肺疾病

——补气养阴、活血祛痰

西医治疗间质性肺疾病多以糖皮质激素为首选药物，但疗效欠佳。中医药治疗间质性肺疾病具有适应症广、毒副作用少等特点，疗效较满意，显示了中医药的优势。但现代医者对间质性肺疾病的研究，尚处于实验研究阶段，多属于单味中药的研究，复方研究较少，治疗和整体调整尚嫌不足，因而影响疗效。

张伟认为间质性肺疾病应虚、瘀、痰三因并治，调其阴阳是治疗间质性肺疾病的根本所在。张伟立足中医基本理论，在查阅了大量古代医籍和现代医学文献的基础上，结合20余年的治疗经验，通过临床观察总结认为：肺肾亏虚、气阴不足是发病的根本，痰浊瘀血阻塞肺窍是致病的重要因素，本虚标实为其发病特点。针对此特点故设立了以补气养阴、活血祛痰的治则，并创立了以党参、黄芪、沙参、当归、丹参、川芎等药物为主的方剂，经临床及现代医学手段地观察检测，证实发现了它不但能改善和缓解症状，而且又能达到保护肺组织的目的，为间质性肺疾病的进一步研究及治疗提供了重要的价值。