惊风病情急 治疗应分型

中国中医药报　　2010年3月25日

□ 张奇文　山东省卫生厅

惊风是小儿时期常见的急重病证，以抽搐、昏迷为主要症状。发病年龄以1～5岁为多见，发病率高，四季皆有。发病来势凶猛，病情危急。急惊风来势急骤，以高热伴抽风、昏迷为特征。多由外感时邪疫疠，内蕴痰热食积以及暴受惊恐引起。有接触疫毒之疾，或暴受惊吓史。本病常突然发作，具有热、痰、风、惊四证及抽、搦、颤、掣、反、引、窜、视八候。在治疗上，以清热豁痰、镇惊、熄风为总则，痰盛者急先化痰，热盛者予以清热，风盛者应速祛风镇惊。

感受风邪

症见发热头痛，咳嗽咽红，鼻中流涕，乳蛾红肿，烦躁不安，高热时突然惊厥昏迷。舌苔薄黄，脉象浮数。方用解表镇惊饮：钩藤6克，茯神、薄荷、天竺黄、紫苏、荆芥穗、枳壳各4.5克，黄芩、瓜蒌、连翘各6克，生甘草1.5克。若抽搐者，可加石决明9克，白僵蚕5克，桑叶9克以祛风定惊。或服小儿回春丹，l岁以内每次1～3粒，1～3岁每次3～5粒，2小时后可重复使用。若痰蒙清窍者，可加石菖蒲4克以清心开窍。若高热、乳蛾红肿、便秘者，可加大黄4克，栀子6克以通腑泄热。

小儿乳食积滞，郁而化热，复感风寒，突发高热，咽赤肿痛，腹胀拒按，或恶心呕吐，大便干结，嗳气酸腐，时时惊惕，甚则昏迷、抽痉，苔厚腻或黄腻，脉象浮弦数，指纹青紫或青黑。此为食滞外感，热动肝风。治法：解表消食，清热熄风。方用表里双解饮：薄荷、豆豉、黄芩、栀子、连翘、桔梗、浙贝母各4.5克，牛蒡子、玄参、神曲各6克，甘草1.5克。送服紫雪散。

小儿脾常不足，易为饮食所伤。若平日饮食不节，积滞化热，可发为惊风。症见发热，神昏抽搐，呕吐酸腐，泄泻大便酸臭，苔黄厚腻，脉象滑数，指纹青紫。此为食积致惊。治法：消食导滞，清热镇惊。方用镇惊消积汤：钩藤6克，龙齿4克，薄荷4克，厚朴3克，陈皮3克，焦山楂10克，麦芽10克，黄芩5克，栀子5克，连翘5克，甘草1.5克。送服小儿牛黄散，1岁以下每次0.3～0.5克，2～3岁每次0.9克，1日2次。

小儿感受风寒，肺气不宣，痰浊阻滞化热，引动肝风，症见发热面赤，咳嗽气粗，喉中痰鸣，惊惕、抽搐，苔薄白滑润，或白如积粉，此属痰热惊风。治法：清热熄风、涤痰开窍。方用清热祛痰汤：钩藤6克，薄荷5克，天竺黄、桔梗各4.5克，橘红3克，前胡6克，炒杏仁8克，瓜蒌10克，连翘心6克，胆南星2克，甘草1.5克。若发热喘急，咳嗽声重，鼻煽耸肩，手足抽搐，角弓反张，舌紫红，指纹黯青者，为痰热结胸致惊。治法：宣肺平喘，清热化痰。方用加味麻杏石甘汤：生麻黄、橘红、石菖蒲各3克，桔梗、天竺黄各5克，前胡、苏子、杏仁各6克，生石膏7.5克，全蝎4.5克，生甘草1.5克。送服局方至宝丹。

温热疫毒

温邪内闭 症见高热不退，烦躁不渴，突然肢体抽搐，二目上视，神志昏迷，面色发青，甚则肢冷脉伏，舌红、苔黄腻，脉数。方用羚羊钩藤汤合紫雪散：羚羊角粉o.6克(分3次冲服)，钩藤6克，川贝母5克，桑叶4克，菊花6克，白芍5克，生地6克，送服紫雪散。若高热者，可加栀子9克，黄芩7克以清热解毒。若昏迷狂躁者，可加安宫牛黄丸、醒脑静注射液静脉滴注。若夹痰者，司加石菖蒲4.5克，天竺黄4.5克，胆南星3克以化痰开窍。若抽痉频繁者，可加石决明9克，全蝎4克，地龙5克以熄风解痉。若大便秘结者，可加大黄3～5克以通腑泄热。

气营两燔 症见发病急骤，高热，抽风，昏迷，颈项强直，狂躁不安，皮肤发疹发斑；或深度昏迷，壮热无汗，喉咙痰多，呼吸不利，大小便闭，舌红、苔黄腻，脉数。方用清瘟败毒饮：生石膏15克，生地9克，水牛角10克，黄连5克，栀子6克，黄芩9克，知母9克，赤芍7克，玄参9克，连翘 12克，丹皮7克，淡竹叶9克，甘草2克，桔梗3克。若抽痉不止者，可加羚羊角粉0.6克，石决明15克，钩藤9克以平肝熄风。若神志昏迷者，可加石菖蒲5克，郁金6克，或用局方至宝丹、紫雪散、安宫牛黄丸，亦可用醒脑静注射液静脉滴注以熄风开窍。若喉内痰多者，可加竹沥水、猴枣散以化痰泄热。若呕吐不止者，可加半夏6克，或用玉枢丹以降逆止呕。若大便秘结者，可加生大黄4克，芒硝4克以通腑泻热。

湿热疫毒

症见持续高热，抽痉频繁，神志昏迷，烦躁谵妄，呕吐不止，腹痛拒按，大便黏腻或夹脓血，舌红、苔黄腻，脉象滑数。此为湿热疫毒与食积交结，阻于肠腑，内迫营血，直犯心肝所致。有先见急惊而后才见大便脓血者，甚或始终不见肠腑症状者，临床上应予充分重视，应考虑到肠腑的症情，以免漏诊。治法：解毒清肠，熄风开窍。方用黄连解毒汤加味：黄连6克，黄芩6克，黄柏5克，栀子6克，白头翁9克，秦皮7.5克，生大黄4克，厚朴6克，羚羊角0.6克(分3次服)，钩藤6克，石决明9克。送服紫雪散，或静脉滴注醒脑静注射液以开窍清心熄风。

暴受惊恐

症见发病较急，暴受惊恐后突然抽痉，神志不清，惊叫惊跳，四肢厥冷，舌苔薄白，脉乱不齐。此为由声、光异物刺激过大所致。小儿肝常有余，心神怯弱，受外来过大刺激，惊则气乱，恐则气下，故出现以上表现。治法：镇惊安神。方用镇惊熄风汤：钩藤6克，天竺黄、连翘心、天麻、全蝎、茯神各4.5克，石菖蒲3克，蝉蜕6克，羌活3克，生甘草1.5克，羚羊角粉0.6克(分4次冲服)。或用琥珀抱龙丸，1岁以下每次服0.75克，1～2岁每次服用1.5克，3～4岁每次服3克。

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针灸治疗小儿急惊风

针刺：取水沟、中冲、内关、会阴。高热取合谷、曲池、大椎、十宣放血；痰鸣取天突、丰隆、足三里，痰涎上壅时取咽两侧(双颊车穴下1寸处)刺出血；抽痉取太冲、涌泉，两腮内用三棱针刺出血；昏迷取印堂、水沟、百会、会阴穴。毫针点刺，1日内可重复再针1次。

艾灸：发作时取水沟、十宣、百会、合谷、太冲，间歇期加大椎、中脘、丰隆等穴位。针刺后，用艾条温和灸，每次选用3～5个穴位，每穴灸3～5分钟，每日2次。D4