针刺兼镇静安神法治三叉神经痛

中国中医药报　　2010年3月25日

针灸治疗三叉神经痛有良好的止痛效果，毫针治疗一般以分部近取和循经远取手足阳明经穴相结合，施用泻法，笔者在此基础上加用镇静安神之法，配用手少阴心经、手厥阴心包经、督脉的穴位，取得显著效果。

治疗方法：取穴：局部取穴（患侧）：第一支痛：攒竹、丝竹空、鱼腰；第二支痛：颧髎、巨髎、四白；第三支痛：颊车、下关、夹承浆。远端取穴（双侧）：合谷、内庭。另加取人中、双侧神门、劳宫以镇静安神。针法：攒竹、丝竹空、鱼腰、巨髎、四白、颊车、夹承浆浅刺0.3～0.4寸，行雀啄刺；颧髎、下关直刺1～1.5寸，合谷直刺1寸，内庭直刺0.5寸，神门、劳宫直刺0.5寸，人中向上斜刺0.5寸，提插泻法，得气后均施于提插泻法，留针30分钟。疗程：10次为一个疗程，第一个疗程每日一次；第二个疗程隔日一次。

三叉神经痛的治疗较为困难，临床对原发性三叉神经痛以解除疼痛为治疗目标，西医常采用镇静止痛之品，多暂时起效，但易复发且常有副作用及药物依赖。针灸治疗本病显示了较好的止痛作用。

本病在中医属于“面痛”范畴，其病位在面，病因多为风邪夹寒或夹热上攻，基本病机特点是面部阳明经脉气血凝滞不通，不通则痛。

经脉气血的运行与心和神有关。心主血脉，神能导气，气畅脉通，百病不生，反之心失主血之功能，神不能导气畅行，则会发生病痛，故有百病之始皆本于神之说。《素问·灵兰秘典论》曰“主不明，使道闭塞不通”，不通则痛，可见疼痛的发生也与心神有关。且疼痛是一种感觉，是由神所感知，“心藏脉，脉舍神”“所以任物者谓之心”，均说明心为君主之官, 神明之府，是精神意识思维活动的中枢，统领全身官能,各种感觉都受心的支配,疼痛的感觉是由心神所感知的，即“诸痛疮疡皆属于心”。另外“脑为元神之府”，说明经脉的神气活动与脑有关，即疼痛的发生和感知与脑也有密切关系。不仅如此，机体对疼痛程度的反应与神的感知程度还有密切关系，正所谓“心寂则痛微,心躁则痛甚”。

故针灸治疗三叉神经痛之法，既要分部近取和循经远取手足阳明经穴，以消除病因改善气血运行，又要兼以治神，“调其神，令气易行”，以神导气。欲安其神，必以静之，镇静安神以心经、心包经、督脉经穴作用最著。

神门是心经的原穴，镇静宁心，安神定志的作用显著，是治疗心神疾患的要穴。心主血脉，凡与心有关的血液运行障碍所致的病变，均可选用本穴 ，“经脉滞，而求原、别、交、会之道……，十二经络十二原，是为枢要……”（《标幽赋》），因此，取之既可镇静安神，又可理气活血祛瘀，故有较好的止痛作用。劳宫为手厥阴心包经的荥火穴，心包行使心令，故劳宫清心泻热的作用很强，临床常用于治疗口疮、口臭、龈烂之类病症。心为君火，其华在面，《证治准绳》有“面痛皆属火盛”之说，故取劳宫清心泻热，镇静安神。人中为督脉、手足阳明之会，督脉上行入脑，脑为元神之府，取之可以调督脉，健脑醒神；加之本穴针感异常灵敏，能走向头脑，因此醒神的作用很强。此外，本穴交会于手足阳明经脉，三条阳经相交，清热消肿作用显著，而阳明经布于面，取之多用于口、齿、面、鼻的风火热毒之证。处方中常选的合谷，取之虽多释为循经取穴之义，但正因为属于多气多血的阳明经脉，理气镇静安神作用强，故更是镇痛要穴。（赵万标）