闭经诊疗技术

中国中医药报　　2010年5月24日

女性年逾18岁，月经尚未来潮，或曾来而又中断达6个月以上者，称为闭经。现代医学把前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经。因生活环境变迁、精神因素影响等出现停经，但无其他症状，在机体适应后，月经可自然恢复者，不属于闭经。妊娠期、哺乳期、绝经期以后的停经属正常生理现象。有的少女初潮两年内偶尔出现月经停闭现象，可不予治疗。先天性无子宫、无卵巢、无阴道及子宫切除等因素所致的闭经，或因子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处的先天性缺陷或后天性损伤，造成粘连锁闭，经血不能外流所致的隐性或称假性闭经，非推拿所能治疗，不属于本节讨论范围。

诊断要点

1．有月经初潮来迟及月经后期病史、反复刮宫史、产后出血史、结核病史和使用避孕药等病史。

2．闭经3个月以上，可伴有体格发育不良、畸形、绝经前后诸症、肥胖、多毛、不孕、溢乳等或结核病症状。

3．妇科检查可见子宫体细小、畸形等。

4．实验室检查测定卵巢激素、甲状腺、肾上腺、促性腺激素和催乳素，对丘脑下部-垂体-卵巢性腺轴功能失调性闭经的诊断有意义。

5．其他检查。B超检查了解子宫内膜及卵泡发育情况；诊断性刮宫、子宫碘油造影以及宫腔镜、腹腔镜等检查，有助于子宫内膜结核或非特异性炎症导致闭经的诊断。

病因病机

中医认为，本病发病机制主要是冲任气血失调，有虚、实两个方面。虚者或因肾虚冲任气血不足，或因脾虚气血化源不足，血海不能满溢，或因血虚冲任血少，导致冲任亏败，源断其流；实者或因情志不舒，气滞血瘀，或因寒客冲任，血运受阻，或因痰湿壅塞冲任，邪气阻隔冲任，经血不通。

推拿治疗

1．治疗原则

疏经通络，理气活血。肝肾不足者，益肾养肝；气血虚弱者，益气养血；肝气郁结者，疏肝理气；寒凝血瘀者，温经活血；痰湿阻滞者，行气化痰。

2．基本操作

（1）患者仰卧位：逆时针方向缓慢摩小腹6分钟；一指禅推、揉中脘、气海、关元各1～2分钟；按、揉血海、三阴交、足三里各2分钟；自上而下振小腹任脉约10次；点、按章门、气冲各1分钟。

（2）患者俯卧位：掌根自上而下推、揉腰背膀胱经10遍；一指禅推、掖腰部脊柱两旁约5～6分钟；按、揉肝俞、胃俞、脾俞l～2分钟；擦腰骶部，以透热为度；捏脊3～5遍；拿肩井3～5次。

３．辨证施治

（1）肝肾不足：按、揉、推、摩腹部3～5分钟；点、按、揉气海、关元各2～3分钟；沿腹部任脉循行部位提拿腹肌3次；点、按、揉肾俞、肝俞1～2分钟；逆推督脉7次；擦腰骶部3～5分钟；点、按太溪、昆仑各1分钟；掐然谷0．5分钟。

（2）气血虚弱：点、按、揉水分、建里、天枢各2分钟；揉腹3分钟；按、揉梁门、中脘、关元各1分钟；按、揉、推、摩脾俞、胃俞、膈俞、三焦俞各2分钟；按、揉足三里3～5分钟，拨足三里处大筋3～5次。

（3）肝气郁结：按、揉章门、期门各0．5分钟；按、掐太冲、行间，以酸胀为度；斜擦两胁，以微热为度。

（4）寒凝血瘀：直擦背部督脉10次；横擦腰骶部，以小腹透热为度；按、揉八髎，以微热为度。

（5）痰湿阻滞：按、揉脾俞、胃俞、三焦俞、八髎各2分钟，以酸胀为度；横擦左侧背部及腰骶部，以透热为度；点、按、揉水分、天枢、建里、中脘各2分钟；按、揉丰隆约3分钟。

适宜技术

1．穴位注射

取穴：肾俞、气海、三阴交、足三里、关元、中都。

操作：5％当归注射液或10％红花注射液，选上穴位2～3个，每穴注入一毫升药液，每日一次，5次为一疗程。间隔5～7天进行下一疗程。适用于实证闭经。

2．皮肤针

取穴：腰骶部膀胱经第一侧线、脐下冲任脉循行路线，归来、血海、足三里。

操作：循各经反复叩打3遍，然后重点叩刺肝俞、肾俞，其后再叩刺其他各穴。中等刺激，隔日一次，5次为一疗程，疗程间休息3～5天。

3．针灸

主穴：关元、脾俞、肾俞、足三里。配穴：潮热盗汗配太溪；心悸配内关；纳呆配中脘。

注意事项

1.本病属难治之症，病程较长，疗效较差。因此，必要时应采用多种方法综合治疗以提高疗效。推拿治疗本病疗效良好，一般经过3个月治疗常能见效，如能坚持半年至一年，远期疗效颇佳。

2．保持心情愉快，情绪稳定，避免情绪刺激。

3．患者应注意避风寒，节饮食，忌生冷，调情志，慎起居。