特发性突聋中医诊疗技术

中国中医药报　　2010年6月18日

特发性突聋又名突发性聋，是指短时间内迅速发生的、原因不明的、明显的感音神经性聋。患者听力损失可在数分钟或数小时内达到高峰，或可伴有耳鸣及眩晕。本病春秋季节易发，多见单耳发病，发病年龄多在40～60岁之间。

中医称本病为“暴聋”。本病为耳科急症，特发性突聋其预后较其他感音神经性聋好，部分患者可自愈。一般情况下，治疗越迟，预后越差，听力损失越重；伴严重眩晕者，预后越差；听力图呈陡降型者较上升型者预后差；病程越长，预后越差，病程超过一个月者，大多数听力无法提高。

一、病因病理

西医病因病理

发病诱因：生气、忧郁、焦虑、悲伤，或疲劳、饮酒、受凉及感冒等，可诱发本病。

病毒感染：病毒可以经过血液循环、蛛网膜下隙经蜗小管、鼓室圆窗进入内耳。临床致病病毒有腮腺炎病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、风疹病毒、带状疱疹病毒、鼻病毒、EB病毒、水痘病毒、柯萨奇病毒等。病毒增殖并与红细胞黏附，导致内耳血运障碍，细胞坏死。

内耳供血障碍：内耳血管栓塞、出血、痉挛等均可导致内耳血运障碍，引起特发性突聋。

中医病因病机

风热侵袭：肺经之结穴在耳中，寒暖失调，肺卫不固，风热外袭，循经上犯，蒙蔽清窍，耳窍失其“清能感音，空可纳音”的功能，引发暴聋。

肝火上扰：表邪入里，侵犯少阳，或暴怒伤肝，气郁化火，导致肝胆火热循经上扰清窍，引发暴聋。

痰火郁结：脾运失常，水湿内停，郁生痰火，郁于清窍，引发暴聋。

血瘀耳窍：气机不畅，或外伤、爆震等均可伤及气血，导致血瘀耳窍，清窍闭塞，引发暴聋。

二、辨证分型

风热侵袭：突发听力下降，呈感音神经性聋，伴吹风样耳鸣，或伴有耳胀闷感，昼夜不停，可伴有发热恶寒、鼻塞流涕、咳嗽头痛等，舌红，苔薄黄，脉浮数。

肝火上扰：多由情绪刺激诱发，突发耳聋，耳鸣如闻风雷声，头痛眩晕，夜寐不宁，口苦咽干，面红目赤，烦躁郁怒，胸胁胀痛，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数有力。

痰火郁结：突发耳聋，耳鸣耳闷，头重目眩，胸闷失眠，咳嗽痰涎，口淡无味，二便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。

血瘀耳窍：突发耳聋，耳鸣嘈杂，或伴眩晕，可有外伤、爆震史，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。

三、中医治疗

(一)辨证论治

1．风热侵袭证

[治法] 疏风清热，宣肺通窍。

临证时，可加蝉衣、石菖莆、蔓荆子、路路通、柴胡、川芎；鼻流寒涕严重者，可加辛夷花、苍耳子、白芷；发热口苦、咽干、舌边尖红、苔薄黄、脉浮弦数者，可配合小柴胡汤加减；咳嗽咽痛者，可加前胡、黄芩、杏仁、瓜蒌等。

临床上，也可辨证选用蔓荆子散加减治疗。

2.肝火上扰证

[治法]清肝泄热，开郁通窍。

[方药]龙胆泻肝汤加减。

临床上可加郁金、石菖莆、香附、川芎；便秘者，可加大黄；眩晕者，可加牡蛎、磁石。也可辨证选用丹栀逍遥散加减治疗。

3.痰火郁结证

[治法] 化痰清热，散结通窍。

[方药] 清气化痰丸加减。

临床上，也可辨证选用加味二陈汤加减治疗。

4．血瘀耳窍证

[治法] 活血化瘀，行气通窍。

[方药] 通窍活血汤加减。

临床上，常加石菖蒲、通草、路路通，或配合通气散加减治疗。也可辨证选用桃红四物汤加减治疗。

(二)经 验 方

1．突聋汤

[药物组成] 龙胆草、柴胡、川芎、桃仁、赤芍、甘草各10克，黄芩、栀子、香附、路路通各5克，红花5克，石菖蒲20克。

[功效] 清肝泄热，开郁通窍。

[适应证] 郁怒伤肝、肝火上逆、蒙蔽清窍者。

[用法用量] 每日一剂，水煎服。连续治疗7天为一个疗程，一般治疗2～3个疗程。

[临床应用] 大便秘结加大黄、芦荟以清热导滞；痰热壅盛加瓜蒌仁、胆南星以清热化痰；火热尚轻时与逍遥散加减治之。

2．活血聪耳汤

[药物组成] 桃仁10克，红花10克，川芎 10克，赤芍10克，石菖蒲15克，葛根10克，生地10克，炙甘草20克。

[功效]活血化瘀，行气开窍。

[用法用量] 每日一剂，每日两次，早晚口服。治疗两周后观察疗效。

四、适宜技术

1.针刺

泻法，或平补平泻法，每日针刺一次。

主穴：耳门、听宫、听会、翳风，每次选取两穴。

配穴：风热侵袭者，配合合谷、曲池；肝火上扰者，配合太冲、中渚；痰火郁结者，配合丰隆、大椎；气滞血瘀者，配合膈俞、血海。

2．耳压

用王不留行籽贴压内耳、肝、神门、皮质下等穴位，反复按压刺激，调理脏腑功能。

3．穴位注射

取穴耳门、听宫、听会、翳风，针刺得气后注药，每次每穴0．5～1毫升。药物可选用当归注射液、川芎注射液、丹参注射液、维生素B12注射液等。

4.“营治城郭”

以两手按耳轮，上下摩擦，每次做15分钟左右。

5．“鸣天鼓”

调整好呼吸，以两手掌心紧贴两耳郭，堵塞两外耳道，两手除拇指以外其余四指对称地横按在枕部，两中指尖相接触，再将两食指翘起叠放在中指上，然后把食指从中指上用力弹下，重重地叩击在脑后枕部，此时可闻及洪亮清晰如击鼓之声。先左手24下，再右手24下，最后双手同时叩击48下。

6．鼓膜按摩法

用中指或食指头伸入外耳道口，在外耳道口轻轻摇动10余次，待外耳道的空气排出后，突然拔出指头，如此反复数十次；也可用两手中指或食指，将耳屏向耳道口推压，并使其封闭住外耳道口，一按一放，有节奏地反复数十次，每天两次；或用鼓气耳镜放入耳道内，并使其封闭住外耳道口，有节奏地缓缓打气，边打气边观察鼓膜活动情况，每次打气10余下，每天一次，但不可用力过猛；或可用鼓膜按摩仪进行按摩。

耳痛剧烈，或鼓膜充血明显，鼓膜穿孔者，不宜使用此法。