肠易激综合征诊疗技术

中国中医药报　　2010年7月8日

肠易激综合征(IBS)是一种发病率较高的功能性肠病，指的是一组包括腹痛或腹部不适伴有排便习惯改变和大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化学异常改变可以解释的综合征。多见于成人。本病可归属于中医“腹痛”、“便秘”、“泄泻”等病证范畴。

病因病机

本病的病因涉及精神因素、脾胃虚弱、饮食不节、劳倦内伤等方面，导致脾虚不能运化，小肠的受盛化物和泌别清浊功能失常，气机郁结不畅，小肠功能紊乱，升降失司，清浊不分而发病。本病病位主要在小肠，与肝、脾密切相关，也可波及胃、肾、大肠等脏腑。病理因素主要有寒凝、热郁、食积、气滞、湿阻，其中以湿邪最为重要，湿可夹寒、夹热、夹滞。病理性质不外寒热、虚实、气血诸端，多属寒热错杂，虚实夹杂。

辨证分型

(1)肝气郁滞证：腹痛、腹胀，欲便不能，排便困难，肛门有下坠感，伴胁肋胀满，舌苔白，脉弦。

(2)肝郁脾虚证：每遇情绪紧张或抑郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁易怒，嗳气少食。舌边红，苔薄白，脉弦细。

(3)脾虚湿盛证：腹部胀满，腹痛便溏，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。

(4)寒热互结证：腹中作痛或肠鸣腹泻，便下黏腻不畅，或夹泡沫，或腹泻与便秘交作，烦闷不欲食，脘腹喜暖，口干。舌红苔腻，脉弦滑。

(5)脾胃虚弱证：大便时溏时泻，水谷不化，不思饮食，食后脘痞不舒，稍进油腻或刺激性食物即便次明显增多，上腹部隐隐作痛，面色萎黄，精神疲惫。舌淡苔白，脉缓弱。

(6)脾肾阳虚证：腹泻日久，泻下完谷不化，腹部冷痛，畏寒肢冷，面色苍白，腰膝酸软。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

(7)肠道津亏证：便秘3～4日一行，硬结难下，大便为卵石状、羊屎状。部分患者可在左下腹触及条索状包块，少腹疼痛，可伴失眠、头痛、口干、烦闷、手足出汗。舌红少苔或苔燥，脉弦。

辨证论治

1．肝气郁滞证

[治法]疏肝理气。

[方药]六磨汤加减。肝郁化热加黄芩、黄连；便秘加桃仁、杏仁利气润肠。

2．肝郁脾虚证

[治法] 调和肝脾止泻。

[方药]痛泻要方加减。若化热明显，加黄芩、栀子；胸胁胀满甚者加枳壳、广木香疏肝理气；不思饮食者加炒谷芽、炒麦芽开胃消食。

3．脾虚湿盛证

[治法]健脾除湿止泻。

[方药]香砂六君子汤加味。若脘腹畏寒，得嗳则舒，于方中加草蔻仁、炮姜；如泻下不爽，烦热口渴，舌红苔黄腻者，为湿热阻滞，用王氏连朴饮以清利湿热；湿邪偏重，见胸脘痞闷，倦怠身重者，加生薏苡仁，苍术；嗳气腹胀加苏梗、厚朴。

4.寒热互结证

[治法]辛开苦降，寒热并调。

[方药]乌梅丸加减。如少腹冷痛，加炮姜；而排便黏滞不畅，肛门下坠，少佐木香、槟榔。

5.脾胃虚弱证

[治法]健脾益肠止泻。

[方药]参苓白术散加减。若腹痛甚者，加白芍、元胡理气止痛；脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸以温中散寒；若脾气虚衰，清气不升，久泻不愈，亦可用补中益气汤，重用参芪以益气升清，健脾止泻。

6．脾肾阳虚证

[治法]温补脾肾固肠。

[方药]四神丸合附子理中丸加减。若久泻不止，中气下陷，可加入益气升提及涩肠之品，如黄芪、党参、诃子肉、赤石脂之类；如虚损不复，亦佐血肉有情之品，如鹿茸、阿胶、紫河车等。

7．肠道津亏证

[治法]滋水清肝，润肠通便。

[方药]增液汤加味。口干者加石斛、天花粉；气虚津亏加黄芪、太子参、肉苁蓉；腹胀加枳壳、陈皮、莱菔子；腹痛加白芍、川楝子。

经验方

1．结肠止泻煎

[功效]健脾止泻。

[药物组成]党参、白术、干姜、五倍子、诃子各10g，扁豆、山药各30g，乌药、补骨脂各12g，小茴香、肉豆蔻、附子、炒防风各6g。

[用法]每日一剂，开水煎服。20日为一疗程。右腹痛甚加白芍、延胡索；大便滑脱不禁加五倍子、乌梅、赤石脂、禹余粮；兼湿热加黄柏、黄芩；兼气滞血瘀加赤芍、红藤。

2．抑激止泻汤

[功效]健脾理气止泻。

[药物组成]党参15g，白术、防风炭、炮姜炭各10g，木香、陈皮各6g，白芍30g，茯苓、仙茅、补骨脂各12g。

[用法]水煎服，每日一剂。

3．开肺宣郁汤

[功效]开宣肺气，利气疏郁。

[药物组成]秋桔梗6g，炙紫菀12g，川郁金9g，炒枳壳9g，炙枇杷叶12g(包)，粉甘草3g。

[用法]水煎服，每日一剂。

4．溃结露

[功效]清热解毒利湿。

[药物组成]白头翁、苦参各12g，丹参、赤芍、炒白芍各10g。

[用法]水煎两次，每次加水1000毫升煎煮一小时，合并煎液并浓缩至200毫升，每次100～150毫升，加温35℃保留灌肠，每晚一次，10次为一疗程。

适宜技术

1．毫针

(1)肝脾不和者：取肝俞、脾俞、大肠俞、中脘、天枢、期门为主穴，足三里、阳陵泉、太冲为配穴。每次选用3～5穴，毫针针刺。泻太冲，补肝俞、脾俞，余穴用平补平泻法。

(2)脾胃虚弱者：取脾俞、天枢、中脘、足三里、阴陵泉、上巨虚、大肠俞。毫针针刺，用补法，或施温灸疗法。

(3)气滞湿阻者：取脾俞、天枢、足三里、阴陵泉、支沟、水分、公孙、气海。毫针针刺，用泻法。

(4)热结阳明者：取内庭、支沟、大肠俞、曲池、足三里、上巨虚。毫针针刺，用泻法。

(5)寒热错杂者：取足三里、上巨虚、大肠俞、阴陵泉、三阴交。毫针针刺，补泻兼施。

(6)脾肾阳虚者：取肾俞、脾俞、关元、命门、中脘、天枢、足三里。用补法留针30分钟，并温针灸；或隔药饼灸天枢、关元、气海，余穴针刺用补法。

2．耳压法

肝、脾、肾、大肠、小肠、皮质下、交感、腹透神门，常规消毒后用5厘米×5厘米胶布把王不留行固定在上述穴位，嘱患者每日自行按压数次以感到胀热微痛为度。

3．温针灸

（1）气海、关元、天枢、足三里、上巨虚、三阴交。

（2）大肠俞、脾俞、肾俞、足三里、上巨虚、三阴交。

每日选取一组穴位，交替使用，同时随症配穴：失眠、焦虑、抑郁配神门、神庭、内关；肛门坠胀者加长强、次髎。针刺得气后用平补平泻手法留针30分钟，针尾部插3厘米长艾条施灸，每次3壮，10次为一疗程，每日一次，疗程间休息3天再行下一个疗程，共治4个疗程。

4．推拿疗法

具体方法如下：

(1)患者俯卧，医者站其左侧以一指禅推脾俞、胃俞、大肠俞各1～2分钟。

(2)患者侧卧，医者以屈曲的左肘及前臂上1／4掌面尺侧抵于患者左肩前部，屈曲右肘及前臂上1／4掌面尺侧抵于患者左臂外上部，右拇指按压于偏歪的棘突上，然后右肘向腹侧，左肘向背侧方向反向扭转扳动，拇指向下推按棘突。

(3)患者俯卧，以拇指按揉原压痛点或偏歪棘突处2～3分钟。

(4)患者仰卧，以拇指禅推天枢、关元等穴2～3分钟，手掌逆时针摩腹200～300次，揉神阙30～50次，拇指按揉上巨虚2～3分钟。配合兼症按摩法。隔日一次，3次为一疗程。

5．敷脐疗法

(1)炮姜、炒雄黄粉、肉桂、吴茱萸、白胡椒各适量，共研为细末，药棉包裹如小球状，纳入脐孔。适用于寒湿型。

(2)肉桂、车前子、白术(便秘者去车前子，加槟榔)，共研细末，炒热填满脐孔，外以伤湿止痛膏封固，每2～3天更换一次。

(3)苦参、朴硝、木香各适量，共研细末，温开水调如膏状，涂于脐部，每日换药一次。适用于湿热型。

(4)车前子、滑石、甘草共研细末，米醋调如膏状，敷脐。适用于湿热型。

(5)五倍子3g，木香3g，共研细末，温开水调成泥状，敷脐，每日更换一次。适用于肾阳虚型。

(6)公丁香、木鳖子、胡椒、肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸各等量共为细末，热粥调为膏状，敷脐，每日更换一次。适用于肾阳虚型。