三叉神经痛中医诊疗技术

中国中医药报　　2010年7月16日

三叉神经痛是一种原因未明的、三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧烈疼痛。分为原发性与继发性两种，后者有明确的继发因素存在，前者病因不明。本文主要讨论原发性三叉神经痛。

三叉神经痛可归属于中医学“头痛”、“头风”等范畴。

病因病理

本病的发生与外邪阻络(风邪为主，易夹寒、热)、风痰闭阻、火热上攻、阴虚阳亢、瘀血阻络等有关。病机要点为络脉闭塞，不通则痛。病位主要在面部经络，与肝、胆、脾、胃等脏腑密切相关。

辨证分型

1.风寒袭络证：颜面短暂性刀割样剧痛，遇寒而诱发或加重，发作时面部有紧束感，局部喜温，恶风寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧。

2.风热伤络证：颜面短暂烧灼或刀割样疼痛，遇热加重，得凉稍减，痛时面红，伴发热，恶风，口干咽痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

3.胃火上攻证：颜面阵发灼热剧痛，前额涨痛，面红目赤，牙龈肿痛，口臭咽干，口渴喜冷饮，便秘溲赤，舌质红，苔黄，脉滑数。

4.肝胆火炽证：颜面阵发性电击样剧痛，面颊灼热，面红目赤，眩晕，烦躁易怒，口苦咽干，胸胁满闷，便秘，尿赤，舌质红，苔黄燥，脉弦数。

5.风痰阻络证：颜面抽搐疼痛，麻木不仁，眩晕，胸脘痞闷，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。

6.瘀血内阻证：面痛屡发，剧时如针刺刀割，面色晦暗，无明显寒热诱因，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩或细涩。

7.阴虚阳亢证：久病或老年患者，颜面阵发抽搐样剧痛，头晕目涨，失眠，心烦易怒，咽干口苦，腰膝酸软，舌红少津，脉弦细而数。

辨证论治

1.风寒袭络证

[治法]疏风散寒，通络止痛。

[方药]川芎茶调散加减。

2.风热伤络证

[治法]疏风清热，通络止痛。

[方药]芎芷石膏汤加减。

3.胃火上攻证

[治法]清胃泻火。

[方药]清胃散加减。

4.肝胆火炽证

[治法]清肝泄热，降火止痛。

[方药]龙胆泻肝汤加减。

5.风痰阻络证

[治法]祛风化痰，解痉止痛。

[方药]涤痰汤加减。

6.瘀血内阻证

[治法]活血化瘀，通络止痛。

[方药]通窍活血汤加减。

7.阴虚阳亢证

[治法]滋阴潜阳，息风通络。

[方药]天麻钩藤饮加减。

经验方

1.麻黄附子细辛汤加味

[药物组成]麻黄9克，附子10克，细辛4～6克，蜂房6～9克。

[适应证]风寒阻络证。

2.息风和阳汤加减

[药物组成]生地黄、白芍、丹皮、生石决明(先煎)、珍珠母、牛膝、羚羊角、钩藤、刺蒺藜、桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕。

[适应证]阴虚风动证。

3.曙光三叉神经痛方

[药物组成]荆芥炭、僵蚕、白蒺藜、炒蔓荆子各9克，生石决明(先煎)30克，炒元胡、钩藤(后入)各12克，白芷、陈皮各4．5克，全蝎粉(另吞)3克。

[适应证]风痰阻络证。

4.愈痛散

[药物组成]全蝎150克，白附子100克，白芷、川芎、僵蚕各200克。

[适应证]三叉神经痛。

[用法]研末调匀，每次2克，每日两次，热酒调服，10天为一个疗程，一般治疗2～3个疗程。

5．桃红汤合止痉散

[药物组成]桃仁10克，红花5克，赤芍、川芎、白僵蚕各12克，丹参30克，蜈蚣两条，全蝎(研吞)4．5克。

[适应证]瘀血内阻证。

6．川芎止痛汤

[药物组成]川芎20～30克，荆芥、防风、全蝎、荜茇各10～12克，蜈蚣、天麻各10克，细辛3～6克。

[适应证]风寒袭络证。

7．三叉止痛汤

[药物组成]生石膏20克，黄连、生地黄、当归、丹皮各9克，川芎、白芷各12克，升麻、细辛、川椒、全蝎、僵蚕各6克。

[适应证]胃火上攻证。

8．三虫胶囊

[药物组成]地龙、土鳖虫、僵蚕各等份。

[适应证]风痰阻络证。

[用法]焙干研末，装入胶囊，每粒约 0．5克，每次服4粒，每日服3次。

中成药

1．芎菊上清丸

[适应证]胃火上攻兼风热上扰证。

2．复方羊角冲剂

[适应证]肝火上攻证。

3．元胡止痛胶囊

适宜技术

1．针灸

[取穴]眼支：攒竹、阳白、鱼腰、太冲。

上颌支：四白、颧髎、下关、内庭、瞳子髎。

下颌支：承浆、颊车、听会、合谷、大迎。

[操作]每次2～3穴，每日1～2次，强刺激。

2．锋针点刺

[取穴]主穴取太阳，第1支痛配阳白透鱼腰；第2支痛配四白；第3支痛配下关、承浆；风寒配风池、合谷；肝胃火盛配内庭、阳陵泉；阴虚火旺配照海、三阴交、太冲、太溪。

[操作]消毒锋针，点刺主穴，进针约 0．2～0．3厘米，起针后立即拔火罐，使出血2～3毫升。配穴用毫针刺，补虚、泻寒加灸法。两天刺一次，3次为一个疗程，疗程间隔3～5天。

3．水针

[主穴]下关、合谷、阿是穴。

[配穴]第1支加太阳、攒竹、阳白等穴；第2支加四白、颧髎、迎香等穴；第3支加颊车、地仓、承浆等穴。

[药物]醋酸泼尼松龙25毫克，1％普鲁卡因10毫升，维生素B12250微克。

[操作]常规消毒局部，以5号注射针刺入穴位，待患者有针感后，回抽针管无回血时再注入所配药液0．5毫升，7天治疗一次，3次为一个疗程。

4．耳穴贴压法

[取穴]面颊、上颌、额、神门。

[操作]将王不留行籽用胶布贴压穴位处，每日按压3～5次，每次3～5分钟，3～6天更换一次。

5．外敷

(1)外敷方Ⅰ

[药物组成]蜈蚣一条，地龙10克，蝼蛄 10克，五倍子10克，生胆南星15克，生半夏10克，白附子10克，木香10克。

[用法]共为细末：每次取适量，用醋调成饼状，敷贴在患侧太阳穴上，纱布敷料覆盖，用胶布固定，每日换药一次。

(2)外敷方Ⅱ

[药物组成]生乌头、生南星、白附子各等份。

[用法]共为细末，加葱白连须一根，生姜5片，切碎捣如泥，和匀，用纱布包好蒸热，敷痛处。

(3)外敷方Ⅲ

[药物组成]樟脑10克，细辛10克，薄荷 12克，五加皮15克，全蝎30克，龟板胶30克，当归30克，白芷30克，寻骨风30克，蒲公英45克，紫花地丁45克，川芎45克。

[用法]除樟脑、龟板胶外，均经炮制，干燥粉碎，取香油500～750克，在锅中烧至滴水成珠时，加入上药，充分搅拌均匀，文火至沸，冷却即成膏状。每丸3克，使用时略加温后压成圆饼状，贴敷患侧，根据受累神经不同，选择不同穴位，3天贴一次。

(4)白乌膏

[药物组成]生川乌、生草乌各15克，白芷15克，黄丹100克，香油100克。

[用法]将上药用香油浸泡24小时，文火炸焦去渣，徐徐倒入黄丹，熬成膏状，然后倒入冷水中浸24小时(去火毒)备用。将膏药少许加热摊在纱布上贴于患处，5天换药一次。D4