流脑中医诊疗技术

中国中医药报　　2010年9月9日

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床以突然发热，头痛，呕吐，皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，脑膜刺激征为主要表现。本病可在冬春季节流行，目前以散发为多。本病多见于儿童，大多数患儿小于10岁，发病高峰年龄为6～12月，暴发型病死率高。本病相当于中医的“春温”、“风温”范畴。

病因病机

温疫时邪侵入人体，首犯肺卫，速传入里，则表里俱热，卫气同病。疫邪化火侵入营分，伤及心肝则见壮热、烦躁、神昏、抽搐；入血动血则见皮肤瘀斑、鼻衄吐血、阴血暗耗。少数患儿起病急暴，疫邪直迫营血，逆传心包，内陷厥阴，则神昏、抽搐；或由于邪毒炽盛，壅塞三焦，可表现为热深厥深的闭证；若正气不支，阳气暴脱，可见面色青灰、四肢厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝的脱证。

辨证论治

1．卫气同病证

[证候] 发热恶寒，头痛项强，恶心呕吐，口渴烦躁，或嗜睡，精神不振，或见皮肤瘀点。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或滑数。

[治法] 清热解毒，疏表达邪。

[方药] 银翘散合白虎汤。主要药物：金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、芦根、桔梗、竹叶、生石膏、知母、甘草。

若头痛剧烈者，加菊花、钩藤、白芷疏风清热，平肝潜阳；呕吐频繁者，加玉枢丹冲服芳香避秽，降逆和胃；嗜睡者，加郁金、菖蒲开窍醒神；瘀斑明显者，加赤芍药、牡丹皮、生地黄凉血散瘀。

2．气营两燔证

[证候]壮热神昏，头痛剧烈，颈项强直，呕吐频繁，呈喷射状，口渴唇干；或烦躁谵妄，前囟凸起，四肢抽搐，皮肤瘀斑明显，大便干结，小便黄赤。舌红绛，苔黄燥，脉弦数。

[治法] 清气凉营，泄热解毒。

[方药] 清瘟败毒饮。主要药物：生石膏、知母、甘草、黄连、黄芩、栀子、犀角(水牛角代)、生地黄、赤芍、牡丹皮、连翘、玄参、桔梗。

抽搐频繁者，加钩藤、地龙、全蝎、石决明平肝息风；神昏者，加菖蒲、郁金、连翘，或选用安宫牛黄丸、紫雪丹清心开窍；皮肤瘀斑、鼻衄出血者，加赤芍、紫草、茜草、白茅根凉血止血。

3．毒邪内闭证

[证候] 病势急暴，突然高热，剧烈头痛，反复呕吐，神昏谵语，抽搐频繁，颈项强直，角弓反张，面红气粗，喉间痰鸣，皮肤瘀斑紫暗。舌红绛，苔黄干，脉弦有力。

[治法] 清热解毒，开窍息风。

[方药] 清瘟败毒饮合羚角钩藤汤。主要药物：生石膏、知母、甘草、黄连、黄芩、栀子、犀角(水牛角代)、生地黄、赤芍、牡丹皮、连翘、玄参、桔梗。

若喉中痰鸣较盛者，加鲜竹沥、天竹黄清热涤痰；抽搐不止者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕息风止痉；昏迷者加至宝丹或紫雪丹醒神开窍；便秘者加大黄、玄明粉通腑泻火。

4．正虚外脱证

[证候] 高热骤降，体温上升，大汗淋漓，面色青灰或苍白，四肢厥冷，神志模糊，精神委靡，呼吸微弱，口鼻气凉，紫斑成片，皮肤花纹，口唇爪甲青紫。舌质紫暗，脉微欲绝。

[治法] 回阳救逆，益气固脱。

[方药] 参附龙牡救逆汤。主要药物：人参、附子、龙骨、牡蛎。

若皮肤发花，紫斑成片，唇甲青紫者，加丹参、红花、当归活血化瘀；神志模糊者，加菖蒲、郁金开窍宁神。

5．气阴两虚证

[证候] 身热已退，或低热起伏，或夜热早凉，神疲气弱，肌肉酸痛，甚则肢体筋脉拘急，心烦易怒，口干舌燥，纳少，易出汗。舌红少津，或剥脱无苔，脉细数。

[治法] 益气养阴，清解余热。

[方药] 生脉散合大补阴丸。主要药物：西洋参、麦冬、五味子、熟地、龟板、知母、黄柏。

若低热不退，加地骨皮、青蒿、鳖甲加强退虚热之功；汗多者，加黄芪、牡蛎益气敛阴，固涩止汗；肌肉酸痛，筋脉拘急者，加鸡血藤、丝瓜络、木瓜舒经活络。

经验方

1．江育仁经验方

[药物组成] 猪牙皂、细辛各17．5克，土朱砂、雄黄各12．5克，木香、桔梗、贯众、防风、法半夏、甘草各10克，藿香、陈皮、薄荷各15克，枯矾 5克，共研细末。

[功效] 清热解毒，开窍息风。

[适应证]流脑头痛、呕吐、昏迷者。

[用法用量]10～15岁5～10克，5～9岁 2.5～5克，2～4岁2.5克。每日两次，姜汤冲服。

2.施今墨经验方

[药物组成]龙胆草2.5克，白僵蚕5克，酒地龙5克，干蝎尾3克，全蜈蚣1条，双钩藤6克，西洋参2克（另炖兑服），首乌藤10克，白蒺藜10克，黄菊花6克，酒杭芍10克，大生地黄6克，青连翘6克，炙甘草2.5克，鲜生地黄6克。

[功效]清热镇惊通窍。

[适应证]气营两燔证。

[用法用量]水煎，每日一剂，分两次服。

3.化斑汤

[药物组成]石膏30克，知母12克，玄参、甘草各9克，犀角（水牛角代）6克，粳米15克。

[功效] 清气凉营，泄热解毒。

[适应证] 本病气营两燔证。

[用法用量] 水煎，每日一剂，分两次服。

适宜技术

1．吹鼻法

麝香0．3克，梅片30克，明矾60克，三药共研细末，蘸药末用鼻吸微量或吹入鼻腔中。每日数次，病愈停止使用。用于流脑头痛、呕吐、昏迷者。注意勿阻塞鼻腔，引起呼吸道不畅通。过敏患儿不宜使用。

2．针灸法

高热者取穴大椎、合谷、曲池等；呕吐取内关、气海、足三里；躁动不安取内关、大椎、神门、十宣等；呼吸衰竭取水沟、会阴，灸关元；昏迷取水沟、涌泉、十宣、太冲等。

3．外敷法

方法一：水蛭虫30～60克。焙干研末水调敷后发际至第二颈椎上，切忌入口。

方法二：吴茱萸10～15克，白酒适量。吴茱萸研末，用白酒调成软膏状，敷于手足心并用布包扎好，敷1～2小时取下。

方法三：石膏5～10克。研粉用鸡蛋清调成糊状敷于患儿头部。