宫颈癌中医诊疗技术

中国中医药报　　2010年10月15日

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌的好发年龄为30～35岁，浸润癌为50～55岁。近40年由于宫颈细胞学筛查的普及使宫颈癌得以早期发现、早期诊断及早期治疗，生存率明显提高，发病率及病死率已明显下降。根据宫颈癌的主要临床表现，其相当于中医的“五色带”、“癥瘕”、“恶疮”、“阴疮”、“崩漏”等证。

辨证论治

采用标本兼治，攻补兼施，全身与局部治疗相结合的原则。全身治疗以辨证论治为主，若正虚邪实，寒热并存，一方面要补虚扶正，调理后天之本；一方面则要化瘀通络、化痰软坚、除湿解毒、清利浊热，抗癌消瘤等以攻邪。对中期体质较好者，可先攻后补，或攻补兼施，对晚期体质较差者，大多宜补，或补中寓攻，中医药在配合手术及放、化学疗法时能起到独特的作用，同时配合局部外治法，以延长生命，提高生存质量。

1.肝郁化火

[证候] 胸胁胀痛，心烦易怒，少腹胀痛，口苦咽干，白带偏多，阴道少量不规则出血，夹有瘀块，舌暗，苔白或微黄，脉弦。

[治法方药] 疏肝理气、解毒散结。丹栀逍遥散加减。

2．肝肾阴虚

[证候] 头晕耳鸣，腰酸，心烦易怒，手足心热，便秘尿赤，有时阴道少量不规则出血，赤白带下，其味恶臭，舌质红，苔黄白，脉弦细或细弱。

[治法方药] 滋补肝肾、解毒清热。知柏地黄丸和二至丸加减。

3．脾肾阳虚

[证候] 阴道不规则出血或带下量多，质稀薄、秽臭不重，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡，边见齿印，苔薄，脉沉细无力。

[治法方药]温补脾肾，燥湿止带。真武汤合完带汤加减。

4．湿热瘀毒

[证候] 阴道不规则流血，下腹胀痛，口苦而干，阴道排液量多，色如米泔，或赤白相兼，时有腥臭，尿黄便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

[治法方药] 清热利湿、解毒化瘀散结。黄连解毒汤加减。

经验方

1.蜀羊泉散加味

[药物组成] 蜀羊泉16克，红地榆10克，白花蛇舌草30克，半枝莲15克，土茯苓30克，苍术9克，龙葵6克，生薏苡仁15克，五灵脂10克，山楂10克，川续断10克，炒蒲黄(包煎)10克，生黄芪15克。脾胃失和者，上方去半枝莲、龙葵，加入炒白术、六曲、党参各10克；心烦失眠者，可加入炙远志6克，炒枣仁9克。

[适应证] 宫颈癌湿热瘀毒证。

[用法用量]水煎分服，每日一剂。

2．高金亮验方

[药物组成] 制附片4．5克，黄药子6克，莪术6克，鸡内金6克，露蜂房9克。

[适应证] 宫颈癌虚实兼夹者。

[用法用量] 水煎分服，隔日一剂，15剂为一疗程。

3．子宫癌方

[药物组成] 生栀子、赤芍、朱灯心各9克，生地黄8克，白通草、甘草梢各6克，赤小豆、玄参心、鲜石斛、带皮茯苓块各12克。

[适应证] 湿热蕴毒性宫颈癌。

[用法用量] 水煎分服，每日一剂。

4．山西省肿瘤医院1号方

[药物组成] 鸦胆子3克，生马钱子3克，生附子3克，轻粉3克，乌梅炭15克，雄黄9克，青黛9克，砒霜6克，硇砂6克，冰片1.5克，麝香3克。

[适应证] 湿热偏甚之宫颈癌。

[用法用量] 上方研细末，外用于癌面。

适宜技术

1．“三品”锥切治疗早期宫颈癌

江西妇产医院用“三品”锥切治疗早期宫颈癌，已取得良好的远期疗效。“三品”即三品一条枪锥切治早期宫颈癌疗法。用中药“三品”杆、饼使宫颈阴道部消失，宫颈管形成圆锥形筒状缺损，以达到根治早期宫颈癌的目的。其理论根据为宫颈原位癌、早期间质浸润癌（≤3毫米）局限于宫颈，没有或极少淋巴结转移及宫颈鳞癌（主要来源于宫颈管贮备细胞），应用“三品”饼、杆敷贴于宫颈或插置于颈管内，药物可均匀地渗透入宫颈组织，致使局部凝固、坏死、自溶，形成分界线而脱落，有的可脱落完整的颈管型——药物圆锥，直至宫颈形成纵深25毫米、横深7毫米的圆锥形筒状缺损，宫颈阴道部消失，宫颈残端平穹隆。宫颈锥底部、锥腰部、锥顶部活检阴性，经缩复后形成小而光滑的新生宫颈。

主药

“三品”：由白砒45克、明矾60克煅制后，加雄黄7．2克、没药3．6克、麝香适量混合制成。先将白砒及明矾分别研成粗粉，混合后煅制成白色疏松块状物，质轻易碎，检验合格后，研细加雄黄、没药粉，混合均匀，压成“三品”饼、杆剂型，紫外线消毒后供宫颈局部外用。

辅助用药

(1）双紫粉：紫草30克，紫花地丁30克，紫河车30克，黄柏30克，旱莲草30克，冰片3克。共同研成细末，高压消毒后供外用。

(2)鹤酱粉；仙鹤草30克，败酱草30克，金银花30克，黄柏30克，苦参30克，冰片3克。共研成细末，高压消毒后供外用。

“三品”具有促使宫颈组织凝固坏死、自溶脱落的作用，是主要药物。双紫粉或鹤酱粉具有清热解毒、制腐止血作用，是辅助药物。后两药任选一种即可。

适应证

(1)宫颈重度非典型增生。

(2)宫颈鳞状上皮原位癌（包括累及腺体者)。

(3)．宫颈鳞癌IA期(早期间质浸润癌，浸润深度<3毫米)。

(4)推广应用于治疗肥大性宫颈炎、宫颈糜烂、湿疣、赘生物等。

4．禁忌证

(1)宫颈鳞癌早期间质浸润呈脉管型者，或癌灶融合者。

(2)宫颈鳞状上皮原位癌、宫颈鳞癌早期间质浸润波及阴道穹隆者。

(3)老年妇女因宫颈癌高度萎缩，不便观察者。

(4)单纯宫颈管癌不便观察浸润深度者。

(5)并发急性传染病，或严重内脏疾病病人，如心脏、肝脏、肾脏等疾病。

2．中药催脱钉法

(1)药钉：山慈姑18克，炙砒霜10克，雄黄 12克，枯矾土8克，硼砂3克，蛇床子30克，麝香1克，冰片3克，共为细末，以糯米面为糊，制成一厘米长钉状栓剂，干燥后备用。

(2)蜈蚣粉：轻粉10克，冰片1．5克，雄黄 10克，蜈蚣3条、黄柏30克、麝香1克，共研末备用。

用法：每周3次。结节型及糜烂型在颈管内每次插入2～3个药钉，菜花型可将7～8个药钉直接插入瘤体，宫颈表面敷以蜈蚣粉。

3．麝胆栓

药物组成为麝香、枯矾、雄黄、猪胆法、冰片、硼砂、青黛、白花蛇舌草、茵陈、黄柏、百部、蓖麻油等，制成栓剂，阴道给药，每晚一粒，10次为一疗程。本药具有清热解毒、软坚化腐、收敛生肌、止血止痛功效。适用于中、晚期宫颈癌。