萎缩性阴道炎诊疗技术

中国中医药报　　2011年1月20日

妇女绝经后，由于雌激素水平低下，阴道局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或入侵引起的阴道炎症，称萎缩性阴道炎。常见于自然绝经及卵巢切除后，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。

病因病机

妇女年过七七，肝肾亏损，冲任虚衰，阴虚内热，或湿热之邪内侵，致任脉不固，带脉失约而致本病。

肾阴亏损：年老绝经，或卵巢切除术后，肝肾亏损，精血匮乏，冲脉虚衰，任脉不固，带脉失约而致本病。

湿热下注：年老绝经或卵巢切除术后，肾亏体虚，湿热之邪乘虚入侵，流注下焦伤及任带二脉而致本病。

辨证论治

治疗以滋肾阴清热为主要原则，兼湿热者，佐清热利湿，并结合外治法。

1．肾阴亏损

[证候] 高年带下，色白或色黄，质稀或黏，或夹血性白带；阴户干涩，灼热疼痛，腰膝酸软，头晕目眩，心慌心悸，潮热汗出，口干尿赤；舌红，苔薄，脉细数。

[治法] 滋补肝肾，清热止带。

[方药] 知柏地黄汤加减。

主要药物：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、黄柏、知母。白带多者，加金樱子、龙骨、牡蛎固涩止带；心悸心慌者，加茯神、五味子、柏子仁、小麦以宁心安神。

2．湿热下注

[证候] 带下量多，色黄秽臭，甚则呈脓样，或夹血性白带；阴痒灼热，口干口苦，小便黄赤，大便干结；苔黄腻，脉弦数。

[治法] 清热利湿，滋阴补肾。

[方药] 易黄汤合知柏地黄丸加减。

主要药物：山药、芡实、黄柏、车前子、白果、熟地黄、山萸肉、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。

中成药

知柏地黄丸：每次1～2丸，每日两次，口服，用于肝肾不足证。

治带片：每次5～8片，每日2～3次，口服，用于肾虚湿热证。

乌鸡白凤丸：每次一粒，每日两次，口服，适用于阴血虚之带下病。

经验方

1．哈孝贤验方

[药物组成] 杭白芍、生地黄、椿根白皮、侧柏叶各15克，牡丹皮、阿胶珠各12克，香附米、川黄柏、鸡冠花各9克，桑寄生18克。

[适应证] 阴道炎带下赤白相间，似血非血，淋漓不已。

[用法用量] 水煎分服，每日一剂。

2．老年性阴道炎洗剂

[药物组成] 野菊花、金银花、淫羊藿各30克，当归、黄柏、蛇床子、赤芍、牡丹皮各15克，紫草30克，冰片(冲)3克。

[适应证] 肝肾阴虚性萎缩性阴道炎。

[用法用量] 清水1500～2000毫升浸泡1～2小时，煎煮20～30分钟，先熏后洗，待水温适宜，坐浴15～20分钟，每日1～2次，每剂药可煎煮两次。

适宜技术

熏洗法

1．野菊花、紫花地丁、半枝莲、蛇床子、苦参、丝瓜叶各30克，煎汤，先熏后洗，每日两次，10天为一疗程。

2．白花蛇舌草60～90克，冰片3克，苦参、黄柏、木槿皮、蛇床子各15克，花椒9克。上药除冰片外，余药加水1500毫升，煎取1000毫升，溶入冰片适量，先熏阴部，待水温适宜后，坐浴20～30分钟，每日两次，7～10日为一疗程。

坐浴法

黄柏30克，金银花10克，仙灵脾30克，水煎，阴道冲洗或坐浴，每日1～2次。

阴道纳药法

1．黄柏3克，乙蔗酚0．125毫克。制法：以上药比例配方，粉碎，过100目筛，制粒，压片，备用。用法：令病人每晚自行取一片药纳入阴道深部，10次为一疗程。

2．蛇床子30克，百部30克，苦参30克，白鲜皮30克，地肤子30克，黄柏30克，龙胆草10克，川花椒10克，紫槿皮30克，苍术10克，白矾10克。上药加水2000～2500毫升，煮10～15分钟，用核桃大消毒棉球，缚以长线，吸饱药液，于睡前塞入阴道内，次日晨起取出。每日一次，10次为一疗程。主治萎缩性阴道炎、老年性阴痒。

涂搽法

1．蛋黄油：熟蛋黄3～4个。用法：将熟蛋黄放入勺内用文火熬煎，待蛋黄枯，去渣存油备用。涂阴道壁，每日一次，10天为一疗程。适用于肝肾阴虚之萎缩性阴道炎。

2．黄连膏：黄连、姜黄、当归、黄柏各18克，生地黄72克，香油800毫升，黄蜡120克。用法：以香油浸药两天，文火煎熬去渣，再入黄蜡熔化成膏。先用0．5％醋酸或1％乳酸冲洗阴道后，用膏涂阴道壁。每天一次，10次为一疗程。

3．黄连7．5克，黄柏7．5克，归尾7．5克，姜黄 7．5克，生地黄30克，黄蜡50克。上方以香油浸药两天，以文火熬枯去渣，再煎入腊成膏。冲洗阴道后，以此药涂阴道壁，每日一次，10次为一疗程。

针刺

1．体针取穴：气海、曲骨、归来、风市、太冲、阴陵泉。配穴：奇痒难忍者，加神门、三阴交，均采取平补泻法。

2．电针取穴：①曲骨、太冲；②归来、阴陵泉；③气海、阳陵泉。每次选用一组，密波，中等强度，通电20分钟，每日一次。

3．耳针取穴：神门、内分泌、肝胆、皮质下、外生殖器、三焦。毫针中等刺激，每次选4～5穴，每日一次。耳穴埋针法，每次选3～4穴，隔日一次。

预防护理

1．注意个人卫生，保持外阴清洁；不与他人共用浴巾、浴盆。

2．避免流产及产褥感染，避免分娩及妇科手术操作时损伤阴道，避免用刺激性强的药水冲洗阴道。

3．治疗期间禁止性交，或采用避孕套以防治交叉感染。

4．加强锻炼，增强体质，预防复发；饮食宜清淡，营养丰富，忌辛辣刺激。D4