特发性血小板减少性紫癜中医诊疗技术

中国中医药报　　2011年1月31日

特发性血小板减少性紫癜是小儿最常见的出血性疾病，其特点是皮肤、黏膜自发性出血，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良。骨髓中巨核细胞的发育受到抑制，在各年龄期均可发生，一般多见于2～8岁的小儿。近年的研究均支持本病的发病与免疫机制有关，临床分为急性型与慢性型两种类型，小儿以急性型较多见，约占85％，其预后相对比成人为好。

本病属中医“血证”、“肌衄”、“紫斑”和“虚劳”等范畴。

病因病机

风热伤络：外感四时不正之气，尤以风热邪毒入侵，酿成热毒，郁于皮肤，血络受损，血液外溢而出现紫癜。

血热妄行：外感热毒或内生郁热，热迫血行，血溢于脉外，形成紫癜。

气不摄血：脏腑内伤，脾气亏虚，正气不足，不能统血摄血，血液，外溢肌肤形成紫癜。

虚火灼络：阴血耗损，肾阴不足，精血匮乏，虚火内生；或久服温热之剂，脏腑阴阳乖张，阴不能抑阳，均可导致虚火灼络、血脉受损而成紫癜。

瘀血阻络：脏腑功能失调，气滞不行或气虚无力，均可导致血行滞涩，瘀血阻于脉络，则血不能循其常道而渗溢于外，产生紫癜。

辨证论治

1．风热伤络证

[证候] 发热，微恶风寒，咳嗽咽红，全身酸痛，食欲缺乏，皮内或皮下瘀点，针尖大小，或大片瘀斑，分布不均，四肢较多，常伴有鼻衄、齿衄等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

[治法] 疏风清热，凉血安络。

[方药] 银翘散加减。主要药物：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、板蓝根、紫草、蝉蜕、茜草、生地黄、牡丹皮。咳嗽咽红者加杏仁、黄芩；鼻衄者加白茅根、仙鹤草、藕节炭；大便出血者加苦参、地榆炭、槐花炭；出血较多者加阿胶珠、三七粉。

2．血热妄行证

[证候] 起病较急，出血较重，皮肤瘀斑，斑色深紫，多伴鼻衄、齿衄，可有烦躁口渴，便秘尿赤，舌质红，苔薄黄，脉数。

[治法] 清热解毒，凉血化斑。

[方药] 清瘟败毒饮加减。主要药物：生石膏、知母、水牛角、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、黄连、栀子、黄芩、紫草。

初起伴发热、头痛者加银花、连翘、板蓝根清热解毒；鼻衄、齿衄者加仙鹤草、白茅根、焦山栀、藕节炭；便血者加大黄炭、地榆、槐花炭；尿血者加大小蓟、白茅根。

3．气不摄血证

[证候] 病程较长，皮肤黏膜散发瘀点瘀斑，色泽淡红，反复发作，此起彼伏，亦可伴鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲力．乏，头晕心悸，爪甲淡白，食欲缺乏，舌质淡胖，脉缓弱。

[治法] 补气摄血，健脾养心。

[方药] 归脾汤。主要药物：党参、白术、熟地黄、白芍、当归、阿胶、龙眼肉、酸枣仁、木香。紫癜此起彼伏或伴有其他出血者，加仙鹤草、侧柏叶、参三七、当归化瘀止血；纳呆便溏者，加山药、焦山楂健脾开胃；若面色苍白、四肢厥冷，汗出湿冷，气息微弱，脉象细数，急用人参、附子、龙骨、牡蛎以回阳救逆。

4．虚火灼络证

[证候] 全身散在瘀血瘀斑，下肢为甚，时发时止，鼻衄，齿衄，血色暗红，低热盗汗，手足心热，口燥咽干，颧红烦闹，舌红少津，脉细数。

[治法] 滋阴降火，凉血止血。

[方药] 知柏地黄汤加减。主要药物：知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。潮热者加鳖甲、青蒿、银柴胡、地骨皮凉血退蒸；盗汗者加煅牡蛎、玄参养阴敛汗；鼻衄、齿瓤者加参三七、茜草炭、焦山栀、牛膝清热凉血止血。

5.瘀血阻络证

[证候] 紫斑色泽紫暗，或有瘀块、血肿，腹有痞块，可伴有腹痛，痛处固定，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。

[治法] 适血通络，祛瘀生新。

[方药] 桃红四物汤。主要药物：桃仁、红花、生地黄、川芎、当归、赤芍。临证时可酌加丹参、三七、牛膝、乳香、没药以活血化瘀；伴气虚者加党参、黄芪补中益气；伴血虚者加阿胶、制首乌补益精血。

经验方

1.验方一

[药物组成] 鲜马尾松针30～60克，鲜茅根、藕节各15～30克，仙鹤草15克。

[功效] 滋阴清热，凉血解毒。

[适应证] 各型出血。

[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。

2．益气凉血化瘀饮

[药物组成] 生地黄9克，益母草30克，炙黄芪12克，生藕节15克，大蓟9克，小蓟9克，生地榆9克，茜草9克，生甘草4．5克。

[功效] 滋阴清热，凉血解毒。

[适应证] 过敏性紫癜性肾炎。

[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。

3．三黄四物汤

[药物组成] 黄芩10克，黄连1．5克，生地黄10克，川芎5克，赤芍10克，白芍10克，当归10克。

[功效] 清热燥湿，凉血活血。

[适应证] 湿热动血之紫癜。

[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。

4．赵心波经验方

[药物组成] 生地黄12克，浙贝母10克，天花粉10克，败酱草10克，紫花地丁10克，大青叶12克，连翘12克，大小蓟各15克，茜草10克，紫草6克，白茅根30克。

[功效] 清热解毒，滋阴凉血。

[适应证] 血小板减少性紫癜热毒伤络证。

[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。

5．何世英经验方

[药物组成] 焦白术12．5克，野党参9克，云茯苓9克，紫丹参9克，杭白芍25克，生山药9克，炙甘草4．7克，川芎4．7克，桂枝4．7克，大枣5枚。

[功效] 健脾和营。

[适应证] 血小板减少性紫癜气不摄血证。

[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。

6．血热方

[药物组成] 水牛角(先煎)、蒲公英、白茅根、槐花、血见愁各30克，生地黄12克，炒白芍、炒赤芍、黄芩、炒牡丹皮各10克，茜草、地榆各15克，紫苏梗、陈皮各5 克。

[功效] 降气泻火，止血散瘀。

[适应证] 血小板减少性紫癜热毒伤络证。

[用法] 水煎服，每日一剂。

适宜技术

1．针灸法

体针：取双侧涌泉穴，行强刺激法，不留针，每日一次，7天为一疗程。

艾灸：主穴取八华、腰阳关，艾柱隔姜灸，每次40分钟，每日一次。

耳针：肾上腺、膈、肝、肺、内分泌。急性型加胃、心；慢性型加脾、肾。操作：每次取2～3穴，局部消毒，用毫针刺之。急性出血者可用强刺激。每次20分钟，每日一次，10次为一个疗程，或用揿针埋针1～2日。

2．穴位埋线法

处方：足三里、血海、气海、脾俞、肾俞。操作：在常规消毒及局麻下，切开皮肤及皮下组织约一厘米，分离肌层后，在深部寻找敏感点，出现感传现象后，用特定的诱导手法，扩大基底面，埋人适量的消毒肠线，并与切口成一定角度，冲洗消毒后，缝合切口，用纱布覆盖并固定，7日拆线。

3．外治法

山栀末少许塞两侧鼻孔，用于伴鼻出血者。

4．食疗法

方法一：黄花鱼200克，旱莲草60克，置砂锅中，加水慢火炖一天，时时搅拌，防止烧焦，使鱼鳔全部炖化，去渣，分4次服，每日两次，连服数剂，服时加热。用于热毒郁蒸证。

方法二：枸杞子10～15克，红枣10枚，党参15克，鸡蛋两枚，放砂锅同煮，蛋熟后去壳取蛋，再煮片刻，食蛋饮汤，每日或隔日一次，连服6～7剂。用于气不摄血证。

方法三：生羊腔骨1～2根，敲碎，加水适量煮一小时，去渣后加糯米适量，红枣10枚，煮稀粥，每日2～3次服。用于脾肾两虚证。

5．中成药

宁血糖浆：每次5～10毫升，每日3次，口服。 用于气不摄血证。

云南白药：每次0.5~1克，每日2~3次，开水冲服，用于衄、齿衄、便血。