小议轻可去实

中国中医药报　　2011年2月16日

□ 王金亮 山西省平遥县中医院

笔者临证36年，辨证论治用药常以小剂量收效，常研讨“轻可去实”之精意，感想颇多。

病之成因实乃“邪之所凑，其气必虚”，或“留而不去，其病则实”。但实是邪气实，虚是正气虚，若用药攻邪，攻剂过重，可伤正而致邪陷。医者常云：“病来如奔马，病去如抽丝。”治病不明阴阳标本，药石杂投，致成坏病，病机错乱，更宜轻剂。

临证治疗热病，经服凉药，往往热减身凉，此时用药也常遵叶天士“不可骤云虚寒而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火，但细察精详，方少少与之，慎不可直率而进也”之说。尤其小儿稚阴稚阳，“谷少胃薄”，切勿任以重剂，只宜“牛刀小试”，否则祸来如反掌。妇人以血为本，只可使其盛，不可使其衰，用药更忌大剂攻伐，应用补剂也不可量大以防滋腻伤脾。

夏季常有小儿发热求治，大都是发病一周以上，或用银翘、桑菊之类，甚则承气、白虎重剂，治之无效而笔者均以轻剂收功，药用：藿香3克，佩兰3克，荷叶5克，云苓6克，神曲6克，知母3克，陈皮3克，滑石粉5克。此方多服3剂即可收效。可见中医治病，并非重剂才有效。只要辨证准确，常常“轻可去实”。

经云:“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”《内经》之言不可不知。药过病所，必伤正气，此之谓也。